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目的探讨"信息收集-健康风险评估-健康管理云平台监测-个体化干预-再评价"的慢性病健康管理模式及其效果,为提高慢性病管理水平提供依据。方法选取2011年1-12月在北京航天总医院健康管理中心体检的291例体检者为研究对象,随机分为健康管理组(140例)和对照组(151例),对照组完成常规体检和健康风险评估并提供相应的报告,年度重复体检并进行健康风险评估。健康管理组除常规体检和健康风险评估外,由健康管理师每月1次通过拨打电话、发送手机短信和使用计算机健康管理软件发送个性化邮件来提醒体检者关注自己的生活行为方式和膳食习惯。针对性地为筛选出来的糖尿病、肥胖、高血压等高危人群,从膳食、运动和慢性病指标等方面提供有针对性的指导,4年后进行复查。用SPSS 17.0软件包进行t检验,秩和检验和χ~2检验。结果随访4年后,健康管理组的体质指数(BMI)、腰围、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、血尿酸(SUA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均较本组干预前和同期对照组明显降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组BMI、腰围、WHR、SBP、DBP、FPG、SUA、TG、TC、LDL-C和HDL-C均较入组时变化不明显,差异均无统计学意义(P>0.05)。健康管理4年后,健康管理组体力活动不足、吸烟、饮酒、水果摄入不足、蔬菜摄入不足、谷薯类摄入不足、畜禽肉类摄入过多及生活方式评分为差所占比例明显低于本组干预前和同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。健康管理组高血压、糖尿病和缺血性心血管病的高风险者所占比例明显低于本组干预前和同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针对体检人群的慢性病健康管理模式可降低健康管理对象的常见慢性病风险,促使其改变生活方式,改善血糖、血脂、血压等指标,可用作体检中心进行检后服务。