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【摘要】 目的 探讨肺部弥漫性疾病的多层螺旋CT表现。方法 2010年2月~2011年9月本院收治的67例肺部弥漫性疾病患者，均经4排螺旋CT诊断分析。结果 肺部弥漫性疾病的多层CT影像表现复杂，主要为线条状或网状阴影、弥漫性结节影、磨玻璃密度影、蜂窝状阴影等不同程度的改变。结论 多层螺旋CT可提高肺部弥漫性疾病的诊断水平，是早期诊断肺部弥漫性疾病较好的检查手段。
【关键词】 CT； 肺部弥漫性疾病； 诊断
肺部弥漫性疾病可由多种疾病引起，且种类繁多，按病变累及的主要肺部解剖结构分为间质性病变、播散性病变、实质性病变及支气管病变。长期发病至病程晚期，可导致呼吸功能障碍，且不可逆转，因此，肺部弥漫性病变的影像学早期诊断对临床治疗有重要意义［1，2］。普通CT对肺部弥漫性疾病的诊断无特异性，近年来，多层螺旋CT因其较高的分辨率，大大提高了肺部弥漫性疾病的诊断率。本研究通过回顾性分析67例肺部弥漫性疾病患者的资料，采用多层螺旋CT高分辨率扫描，分析其影像特点，以提高对肺部弥漫性疾病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年2月~2011年9月本院收治的67例肺部弥漫性疾病患者，其中男41例，女26例，年龄26~83岁，平均49.7岁。所有病例均经临床治疗观察、手术病理证实。
1.2 诊断方法 本组病例均采用多层4排螺旋CT机检查，电压120 kV，电流100 mA，窗宽1300，窗位660，并行横断位、冠状位、矢状位三维重建。阅片由高年资医师集体进行。
2 结果
2.1 线条状或网状阴影改变 本组21例CT表现为线状或网格状影，其中形态光整者2例，为间质性水肿，不规则者3例，见于特发性间质性纤维化，矽肺13例，肺转移瘤3例。
2.2 弥漫性结节影改变 本组33例CT表现为弥漫性结节影，边缘清楚者4例，边缘不清楚者29例。其中矽肺13例，癌性淋巴管炎3例，结核性淋巴管炎4例，肺转移瘤3例，血源性转移6例，支气管肺炎3例，真菌感染1例。
2.3 磨玻璃密度影改变 本组17例CT表现为磨玻璃样改变，其中磨玻璃影分布于肺的外周3例，见于特发性间质性纤维化，磨玻璃密度呈局限性或弥漫性分布3例，见于肺泡性肺水肿，肺出血性疾病5例，弥漫性肺炎6例。
2.4 蜂窝状阴影改变 本组18例CT表现为蜂窝状阴影，囊腔大小不一，囊壁厚薄不均，其中肺囊肿6例，支气管扩张症6例。
3 讨论
肺部弥漫性疾病种类繁多，胸片或CT影像表现复杂，故临床上该疾病的诊断及鉴别诊断均存在一定难度［3］。以往肺部疾病首选检查方法有胸透和X线平片，对于有些弥漫性疾病，二者均不能很好的显示，故存在一定局限性。常规CT能较好的显示局部较小病灶，甚至能发现胸透或X线平片漏诊误诊的病灶，但对于小叶水平的病变及细微间质和结节病变仍能显示。而多层螺旋CT对肺部细微结构的显示能力明显优于普通CT，对感兴趣区进行高分辨率扫描，可准确显示弥漫性病灶的细微结构，特别是多平面重建可准确定位病变的空间位置及范围，尤其适用于肺弥漫性病变的鉴别诊断［4］。因此，多层螺旋CT对肺部弥漫性疾病的诊断具有重要价值。
肺部弥漫性疾病根据CT表现主要分为线条状或网状阴影、弥漫性结节影、磨玻璃密度影、蜂窝状阴影。线条状或网状阴影是弥漫性肺部病变的可靠征象和典型表现，间质的积液、细胞浸润、淋巴液淤积和纤维化者可导致小叶间隔的增厚，其形态在螺旋CT上的表现可分为光滑、结节和不规则，间质性水肿可引起光滑的增厚小叶间隔，在转移瘤患者中，增厚的小叶间隔呈光滑或结节状，而边缘不规则是由于小叶内间质性纤维化所致；血管周围的间质增厚是另一表现，正常时呈圆点或Y形分支的肺动脉增粗，常伴小叶间隔增厚，也可单独存在，多见于结节病、矽肺、淋巴管转移等。本组病例中矽肺13例，间质性水肿2例，肺转移瘤3例，特发性间质性纤维化3例。弥漫性结节影按病理改变可分为气腔结节和间质结节，二者在CT表现上略有不同，通过结节大小、形态和分布特点可进行鉴别诊断，本组中这类结节见于矽肺13例，癌性淋巴管炎3例，结核性淋巴管炎4例，肺转移瘤3例，血源性转移6例，支气管肺炎3例，真菌感染1例；磨玻璃密度影是肺部弥漫性疾病的早期表现，肺的含气间隙（如肺泡）内充盈液体或细胞成分，导致肺的密度升高，在CT影像上呈磨玻璃样改变，本组见于肺泡性肺水肿3例，肺出血性疾病5例，弥漫性肺炎6例，特发性间质性纤维化3例；蜂窝肺是由于肺组织及肺泡上皮广泛纤维化，肺内潜在含气腔隙扩大，形成诸多含气囊腔，肺密度减低，肺结构破坏、扭曲、变形，在CT影像上表现为蜂窝状阴影，本组见于肺囊肿6例，支气管扩张症6例。
综上所述，多层螺旋CT是肺部弥漫性疾病的重要影像检查手段，有助于提高弥漫性病变的诊断水平。
参 考 文 献
［1］ 郑学军，孙全余，李先磊，等.螺旋CT在肺部弥漫性疾病诊断中的价值及基本征象［J］.临沂医学专科学校学报，2002,24（6）：479-480.
［2］ 陈志明，吕梁，张家成，等.CT引导下经皮穿刺肺活检术诊断肺部弥漫性病变［J］.中国医学影像技术，2010,26（3）：556-558.
［3］ 潘纪戌，张国桢，蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：163-265.
［4］ 李军，赵卫东.多排螺旋CT容积数据在弥漫性肺疾病中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2009,18（8）：943-945.
（收稿日期：2011-11-09）
（本文编辑：连胜利）
【关键词】 CT； 肺部弥漫性疾病； 诊断
肺部弥漫性疾病可由多种疾病引起，且种类繁多，按病变累及的主要肺部解剖结构分为间质性病变、播散性病变、实质性病变及支气管病变。长期发病至病程晚期，可导致呼吸功能障碍，且不可逆转，因此，肺部弥漫性病变的影像学早期诊断对临床治疗有重要意义［1，2］。普通CT对肺部弥漫性疾病的诊断无特异性，近年来，多层螺旋CT因其较高的分辨率，大大提高了肺部弥漫性疾病的诊断率。本研究通过回顾性分析67例肺部弥漫性疾病患者的资料，采用多层螺旋CT高分辨率扫描，分析其影像特点，以提高对肺部弥漫性疾病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年2月~2011年9月本院收治的67例肺部弥漫性疾病患者，其中男41例，女26例，年龄26~83岁，平均49.7岁。所有病例均经临床治疗观察、手术病理证实。
1.2 诊断方法 本组病例均采用多层4排螺旋CT机检查，电压120 kV，电流100 mA，窗宽1300，窗位660，并行横断位、冠状位、矢状位三维重建。阅片由高年资医师集体进行。
2 结果
2.1 线条状或网状阴影改变 本组21例CT表现为线状或网格状影，其中形态光整者2例，为间质性水肿，不规则者3例，见于特发性间质性纤维化，矽肺13例，肺转移瘤3例。
2.2 弥漫性结节影改变 本组33例CT表现为弥漫性结节影，边缘清楚者4例，边缘不清楚者29例。其中矽肺13例，癌性淋巴管炎3例，结核性淋巴管炎4例，肺转移瘤3例，血源性转移6例，支气管肺炎3例，真菌感染1例。
2.3 磨玻璃密度影改变 本组17例CT表现为磨玻璃样改变，其中磨玻璃影分布于肺的外周3例，见于特发性间质性纤维化，磨玻璃密度呈局限性或弥漫性分布3例，见于肺泡性肺水肿，肺出血性疾病5例，弥漫性肺炎6例。
2.4 蜂窝状阴影改变 本组18例CT表现为蜂窝状阴影，囊腔大小不一，囊壁厚薄不均，其中肺囊肿6例，支气管扩张症6例。
3 讨论
肺部弥漫性疾病种类繁多，胸片或CT影像表现复杂，故临床上该疾病的诊断及鉴别诊断均存在一定难度［3］。以往肺部疾病首选检查方法有胸透和X线平片，对于有些弥漫性疾病，二者均不能很好的显示，故存在一定局限性。常规CT能较好的显示局部较小病灶，甚至能发现胸透或X线平片漏诊误诊的病灶，但对于小叶水平的病变及细微间质和结节病变仍能显示。而多层螺旋CT对肺部细微结构的显示能力明显优于普通CT，对感兴趣区进行高分辨率扫描，可准确显示弥漫性病灶的细微结构，特别是多平面重建可准确定位病变的空间位置及范围，尤其适用于肺弥漫性病变的鉴别诊断［4］。因此，多层螺旋CT对肺部弥漫性疾病的诊断具有重要价值。
肺部弥漫性疾病根据CT表现主要分为线条状或网状阴影、弥漫性结节影、磨玻璃密度影、蜂窝状阴影。线条状或网状阴影是弥漫性肺部病变的可靠征象和典型表现，间质的积液、细胞浸润、淋巴液淤积和纤维化者可导致小叶间隔的增厚，其形态在螺旋CT上的表现可分为光滑、结节和不规则，间质性水肿可引起光滑的增厚小叶间隔，在转移瘤患者中，增厚的小叶间隔呈光滑或结节状，而边缘不规则是由于小叶内间质性纤维化所致；血管周围的间质增厚是另一表现，正常时呈圆点或Y形分支的肺动脉增粗，常伴小叶间隔增厚，也可单独存在，多见于结节病、矽肺、淋巴管转移等。本组病例中矽肺13例，间质性水肿2例，肺转移瘤3例，特发性间质性纤维化3例。弥漫性结节影按病理改变可分为气腔结节和间质结节，二者在CT表现上略有不同，通过结节大小、形态和分布特点可进行鉴别诊断，本组中这类结节见于矽肺13例，癌性淋巴管炎3例，结核性淋巴管炎4例，肺转移瘤3例，血源性转移6例，支气管肺炎3例，真菌感染1例；磨玻璃密度影是肺部弥漫性疾病的早期表现，肺的含气间隙（如肺泡）内充盈液体或细胞成分，导致肺的密度升高，在CT影像上呈磨玻璃样改变，本组见于肺泡性肺水肿3例，肺出血性疾病5例，弥漫性肺炎6例，特发性间质性纤维化3例；蜂窝肺是由于肺组织及肺泡上皮广泛纤维化，肺内潜在含气腔隙扩大，形成诸多含气囊腔，肺密度减低，肺结构破坏、扭曲、变形，在CT影像上表现为蜂窝状阴影，本组见于肺囊肿6例，支气管扩张症6例。
综上所述，多层螺旋CT是肺部弥漫性疾病的重要影像检查手段，有助于提高弥漫性病变的诊断水平。
参 考 文 献
［1］ 郑学军，孙全余，李先磊，等.螺旋CT在肺部弥漫性疾病诊断中的价值及基本征象［J］.临沂医学专科学校学报，2002,24（6）：479-480.
［2］ 陈志明，吕梁，张家成，等.CT引导下经皮穿刺肺活检术诊断肺部弥漫性病变［J］.中国医学影像技术，2010,26（3）：556-558.
［3］ 潘纪戌，张国桢，蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：163-265.
［4］ 李军，赵卫东.多排螺旋CT容积数据在弥漫性肺疾病中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2009,18（8）：943-945.
（收稿日期：2011-11-09）
（本文编辑：连胜利）