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摘要目的：探讨吗啡联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛应用于晚期癌痛治疗的有效性和安全性。方法：61例晚期癌症剧烈疼痛患者患者作为研究对象，采用吗啡联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛疗法，缓解疼痛。结果：61例患者麻醉均镇静满意，疼痛程度大为减轻，Ramsay和VAS评分均治疗前均大为减轻(P＜0.05)。61例患者MAP、HR和SPO2在围手术期均无显著性差异(P＞0.05)，血液动力学指标平稳。结论：吗啡联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛应用于晚期癌痛的治疗，效果显著，安全性高。
关键词吗啡罗哌卡因硬膜外自控镇痛癌症疼痛
癌症在我国的发病率呈逐步递增趋势，晚期患者的生活质量，也引起越来越广泛的关注。对于晚期或已经发生转移的患者来说，疼痛是其常见的生理现象，由于疼痛非常剧烈，会严重影响患者的身心状态。由于手术治疗已经无能为力，常规的药物止痛效果不明显，化学疗法或放射疗法不良反应大，患者的身体状态不一定能承受。本研究采用吗啡联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛应用于患者，取得较好效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年7月～2012年2月收治的癌症患者61例。男43例，女18例；年龄37～71岁，平均53.1岁；癌症类型，肺癌12例，胃癌11例，肠癌13例，乳腺癌9例，肝癌7例，其他9例。其中发生骨转移28例，淋巴结转移21例，器官转移33例。所有患者均有剧烈的不能忍受的疼痛，且常规口服止痛药物效果不明显。
方法：药物配伍，加入氟哌啶5mg，吗啡10mg和0.75%的罗哌卡因40ml(浓度为0.12%)加入生理盐水稀释至250ml。常规监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心电图(ECG)、脑电双频指数(BIS)和脉搏血氧饱和度(SPO2)等指标。根据患者疼痛区域，选择相应硬膜外间隙穿刺，成功后向上置管4cm，再将导管通过离穿刺点5～10cm的皮下隧道引出皮肤，从硬膜外导管推注负荷量8ml，然后接上一次性微量注射泵，注射速度为1.4ml/小时。每次最小注药时间为15分钟，最大注药量为2ml。
镇静分级评价：采用Ramsay评分进行。11分：焦虑，躁动，烦躁；22分：合作，有定向力，安静；33分：只对指令做出反应；44分：入睡，但对刺激反应敏感；55分：入睡，但对刺激反应缓慢；⑥6分：入睡，不能唤醒。其中1分为镇静不足，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。
疼痛评分：采用VAS评分系统，总分10分，分值越高，患者疼痛程度越剧烈。观察MAP、HR和SPO2等麻醉安全性指标。
统计学处理：采用SPSS11.5统计学软件对相关数据进行统计学处理，计数资料采用 X 2检验，计量资料采用SPSS13.0检验。P＜0.05表示差异有显著性。
结果
61例患者麻醉有效性相关指标：患者均镇静满意，疼痛程度大为减轻，Ramsay和VAS评分均治疗前均大为减轻(P＜0.05)。见表1。
61例患者麻醉安全性相关指标：MAP、HR和SPO2在围手术期均无显著性差异(P＞0.05)，血液动力学指标平稳。见表2。
讨论
对于癌症晚期患者来说，由于病情已经不可能康复，因此在晚期采用姑息疗法，相对提高患者的生活质量，对患者以相对较小的痛苦度过人生的最后时期具有重要意义。硬膜外麻醉由于安全性高，针对性强，在临床上得到广泛应用。理想的麻醉，应该不仅能迅速达到麻醉效果，而且应该尽量避免患者血液动力学的剧烈波动，以免发生意外。一方面既要保证患者不因麻醉不足而产生肢体扭动和手术床上产生的疼痛，另一方面又要防止镇静过度而产生呼吸抑制。
吗啡属于阿片类生物碱，为阿片受体激动剂。通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用；在镇痛的同时有明显的镇静作用，改善疼痛患者的紧张情绪。此外还可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。罗哌卡因属新型长效酰胺类局麻药，低浓度下即可达到感觉和运动神经分离的特点，在感觉神经阻滞良好的情况下，对运动神经影响甚微，因此患者日常生活基本不受影响，对于保证患者生活质量具有重要意义。
有研究显示，吗啡和低浓度的罗哌卡因联用具有协同镇痛镇静作用，一方面吗啡可作用于脊髓阿片受体，产生很好的止痛效果，另一方面，罗哌卡因可暂时中断正常的神经反射和疼痛刺激的传导通路，改善新陈代谢和微循环。两者联用，既减少了局麻药的用量，从而提高了安全性；又能延长镇痛的时效，提高了有效性。
本研究结果显示，61例患者均镇静满意，疼痛程度大为减轻，Ramsay和VAS评分均治疗前均大为减轻(P＜0.05)；MAP、HR和SPO2在围手术期均无显著性差异(P＞0.05)，血液动力学指标平稳。显示了较高的有效性和安全性考虑。笔者认为，吗啡联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛应用于晚期癌痛的治疗，效果显著，安全性高，值得临床考虑。
参考文献
1李林宇,李艳茹.唑来膦酸联合局部放疗对肺癌骨转移患者的止痛疗效观察［J］.中国实用医药,2011,6(14):160-161.
2李秋波.硬膜外自控镇痛治疗顽固性癌痛的临床疗效［J］.广州医药,2003,34(1):59-60.
3卢明霞.罗哌卡因、芬太尼硬膜外麻醉(PCEA)用于分娩镇痛150例临床分析［J］.实用临床医药杂志,2007,11(3):126-127.
4张丰林,万宗明.硬膜外自控镇痛治疗晚期癌痛的疗效观察［J］.临床和实验医学杂志,2007,6(2):11-12.
5杨小磊,钱晓敏,管忍,等.吗啡联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在晚期癌痛治疗中的应用［J］.实用疼痛学杂志,2010,6(5):335-337.
6张坤全,卢光兆.硬膜外自控镇痛治疗晚期癌痛的疗效观察［J］.中国肿瘤临床与康复,2004,11(6):572-573.
关键词吗啡罗哌卡因硬膜外自控镇痛癌症疼痛
癌症在我国的发病率呈逐步递增趋势，晚期患者的生活质量，也引起越来越广泛的关注。对于晚期或已经发生转移的患者来说，疼痛是其常见的生理现象，由于疼痛非常剧烈，会严重影响患者的身心状态。由于手术治疗已经无能为力，常规的药物止痛效果不明显，化学疗法或放射疗法不良反应大，患者的身体状态不一定能承受。本研究采用吗啡联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛应用于患者，取得较好效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年7月～2012年2月收治的癌症患者61例。男43例，女18例；年龄37～71岁，平均53.1岁；癌症类型，肺癌12例，胃癌11例，肠癌13例，乳腺癌9例，肝癌7例，其他9例。其中发生骨转移28例，淋巴结转移21例，器官转移33例。所有患者均有剧烈的不能忍受的疼痛，且常规口服止痛药物效果不明显。
方法：药物配伍，加入氟哌啶5mg，吗啡10mg和0.75%的罗哌卡因40ml(浓度为0.12%)加入生理盐水稀释至250ml。常规监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心电图(ECG)、脑电双频指数(BIS)和脉搏血氧饱和度(SPO2)等指标。根据患者疼痛区域，选择相应硬膜外间隙穿刺，成功后向上置管4cm，再将导管通过离穿刺点5～10cm的皮下隧道引出皮肤，从硬膜外导管推注负荷量8ml，然后接上一次性微量注射泵，注射速度为1.4ml/小时。每次最小注药时间为15分钟，最大注药量为2ml。
镇静分级评价：采用Ramsay评分进行。11分：焦虑，躁动，烦躁；22分：合作，有定向力，安静；33分：只对指令做出反应；44分：入睡，但对刺激反应敏感；55分：入睡，但对刺激反应缓慢；⑥6分：入睡，不能唤醒。其中1分为镇静不足，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。
疼痛评分：采用VAS评分系统，总分10分，分值越高，患者疼痛程度越剧烈。观察MAP、HR和SPO2等麻醉安全性指标。
统计学处理：采用SPSS11.5统计学软件对相关数据进行统计学处理，计数资料采用 X 2检验，计量资料采用SPSS13.0检验。P＜0.05表示差异有显著性。
结果
61例患者麻醉有效性相关指标：患者均镇静满意，疼痛程度大为减轻，Ramsay和VAS评分均治疗前均大为减轻(P＜0.05)。见表1。
61例患者麻醉安全性相关指标：MAP、HR和SPO2在围手术期均无显著性差异(P＞0.05)，血液动力学指标平稳。见表2。
讨论
对于癌症晚期患者来说，由于病情已经不可能康复，因此在晚期采用姑息疗法，相对提高患者的生活质量，对患者以相对较小的痛苦度过人生的最后时期具有重要意义。硬膜外麻醉由于安全性高，针对性强，在临床上得到广泛应用。理想的麻醉，应该不仅能迅速达到麻醉效果，而且应该尽量避免患者血液动力学的剧烈波动，以免发生意外。一方面既要保证患者不因麻醉不足而产生肢体扭动和手术床上产生的疼痛，另一方面又要防止镇静过度而产生呼吸抑制。
吗啡属于阿片类生物碱，为阿片受体激动剂。通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用；在镇痛的同时有明显的镇静作用，改善疼痛患者的紧张情绪。此外还可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。罗哌卡因属新型长效酰胺类局麻药，低浓度下即可达到感觉和运动神经分离的特点，在感觉神经阻滞良好的情况下，对运动神经影响甚微，因此患者日常生活基本不受影响，对于保证患者生活质量具有重要意义。
有研究显示，吗啡和低浓度的罗哌卡因联用具有协同镇痛镇静作用，一方面吗啡可作用于脊髓阿片受体，产生很好的止痛效果，另一方面，罗哌卡因可暂时中断正常的神经反射和疼痛刺激的传导通路，改善新陈代谢和微循环。两者联用，既减少了局麻药的用量，从而提高了安全性；又能延长镇痛的时效，提高了有效性。
本研究结果显示，61例患者均镇静满意，疼痛程度大为减轻，Ramsay和VAS评分均治疗前均大为减轻(P＜0.05)；MAP、HR和SPO2在围手术期均无显著性差异(P＞0.05)，血液动力学指标平稳。显示了较高的有效性和安全性考虑。笔者认为，吗啡联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛应用于晚期癌痛的治疗，效果显著，安全性高，值得临床考虑。
参考文献
1李林宇,李艳茹.唑来膦酸联合局部放疗对肺癌骨转移患者的止痛疗效观察［J］.中国实用医药,2011,6(14):160-161.
2李秋波.硬膜外自控镇痛治疗顽固性癌痛的临床疗效［J］.广州医药,2003,34(1):59-60.
3卢明霞.罗哌卡因、芬太尼硬膜外麻醉(PCEA)用于分娩镇痛150例临床分析［J］.实用临床医药杂志,2007,11(3):126-127.
4张丰林,万宗明.硬膜外自控镇痛治疗晚期癌痛的疗效观察［J］.临床和实验医学杂志,2007,6(2):11-12.
5杨小磊,钱晓敏,管忍,等.吗啡联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在晚期癌痛治疗中的应用［J］.实用疼痛学杂志,2010,6(5):335-337.
6张坤全,卢光兆.硬膜外自控镇痛治疗晚期癌痛的疗效观察［J］.中国肿瘤临床与康复,2004,11(6):572-573.