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摘要：目的：比较胸腰椎骨折后路长节段固定与短节段固定的临床疗效。
方法：选择于2010年12月～2011年12月在我院治疗的胸腰椎骨折患者76例，随机分为观察组与对照组，观察组25例，采用长节段固定，对照组51例，采用短节段固定，对比两组患者的手术时间、出血量、及相关指标的变化。
结果：观察组患者的手术时间长于对照组，术中出血多于对照组（P<0.05），对照组患者的术毕椎体高度恢复百分率、随访时的椎体高度丢失百分率、后凸畸形矫正度、半年后凸畸形加重度均明显高于观察组。
结论：胸腰椎骨折后路长节段固定与短节段固定各有优缺点，长节段固定在避免远期椎体高度丢失方面具有优势，适合LSSS评分>6分、椎体高度40%以下、后凸畸形>30°、椎管占位>1/3、合并有严重神经损伤或进行性加重、年龄较大的患者，短节段固定具有费用低、创伤小的优势，在选择固定方式时应根据具体病情与费用来考虑。
关键词：胸腰椎骨折 长节段固定 短节段固定 疗效观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0190-02
随着社会的发展，高能量损伤病例呈现出逐年上升的趋势，胸腰椎骨折病例也越来越多。在治疗方面，业内在手术入路、伤椎植骨、伤椎制钉和采用长节段固定还是短节段固定方面还存在一定的争议。2010年12月～2011年12月，我院共采用后路内固定手术治疗胸腰椎骨折76例，其中长节段固定25例，短节段固定51例，现将两组患者的疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择于2010年12月～2011年12月在我院治疗的76例胸腰椎骨折患者作为研究对象，其中男54例，女22例，年龄19～74岁，平均44.3±13.6岁，车祸31例，高处坠落34例，重物砸伤7例，其它4例，按Denis分型，爆裂性骨折50例，压缩型10例，骨折脱位12例，安全带型6例，手术时机为伤后7h～17d，平均4.7±2.9d。根据固定方式的不同，将76例患者分为观察组与对照组，两组患者均临床资料完整，一般资料无明显差异，具可比性。
1.2 治疗方法。两组患者均在全麻下行后路手术，取俯卧位，在胸部、胸腰段两侧、会阴部垫枕，腹部悬空，复位时抽出胸腰段两侧的垫枕，复位骨折时纵向牵引，结合胸腹部反弓向腹部施压，若复位不成功，则采用椎弓根钉撑开、提拉或压紧及连接棒的扭转与预弯进行复位。以伤椎为中心行后正中入路，显露椎板与相邻椎间关节，C臂X线透视下置入椎弓根螺钉，若采用长节段固定，则固定伤椎上下相邻两节椎体。椎管压迫明显，有严重神经症状的可行椎板切除减压，后将突入骨块复位，同时行椎间融合或横突间植骨。马尾神经外露的，应予以回纳并行硬膜囊修复。常规放置引流管。
1.3 观察指标。对比两组患者的手术时间、出血量、及相关指标。
1.4 统计学方法。所有数据均使用SPSS16.0统计软件包分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，以t检验，组间差异以P<0.05具统计学意义。
2 结果
治疗结束后，两组患者在术后椎体恢复高度和后凸畸形矫正方面均效果良好，无明显差异，但在手术时间和术中出血方面存在较大差异，见表1。
两组患者均进行为期半年的随访，76例患者中出现断钉1例，为短节段固定病例，出现松动3例，1例长节段固定病例，2例短节段固定病例。从远期伤椎椎体高度丢失与后凸畸形发展来看，对照组患者的椎体高度丢失更加明显，但在后凸畸形加重方面无明显差异。见表2。
3 讨论
胸腰椎骨折应采用长节段固定还是短节段固定一直都存在较大的争议。长节段固定能使载荷分散到多个椎弓根螺钉上，单个螺钉承受的载荷小，在进行复位矫正畸形时，钉棒之间的作用力能较为均匀的分散到多个螺钉上，能有效防止在矫正移位时发生螺钉松动或拔出，有利于骨折与拖尾复位的维持，减少远期椎体高度丢失，从本组研究可见，观察组的松动和椎体高度丢失明显少于对照组。但是长节段固定也会使脊柱丧失一些活动度，加重临近节段的退变。
从本次研究的结果来看，胸腰椎骨折后路长节段固定与段阶段固定各有优缺点，长节段固定在避免远期椎体高度丢失方面具有优势，适合LSSS评分>6分、椎体高度40%以下、后凸畸形>30°、椎管占位>1/3、合并有严重神经损伤或进行性加重、年龄较大的患者，短节段固定则具有费用低、创伤小的优势。因此，在选择固定方式时应根据具体病情与费用综合考虑。
参考文献
[1] 赵刘军，柴波，徐荣明，马维虎，阮永平，应启迩，曹进.前路减压重建治疗前中柱损伤的胸腰椎爆裂骨折[J].中国骨伤，2008，21（01）：10-12
[2] 朱剑，杨惠林，叶峥，何双健，居建文，汤凌.后路复位与长节段固定治疗严重骨折-脱位型腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（04）：320-322
[3] 李禾，邢更彦，杨传铎，张新宇，姜川，吴奋起，白晓东，高春华，叶启彬.脊柱内固定系统生物力学研究与临床应用[J].中国修复重建外科杂志，2008，22（08）：923-927
[4] Justin S.Smith，Vincent Arlet.Surgical manage-ment of thoracolumbar fractures：Rationale forshort fixation. Seminars in Spine Surgery [J]. 2010，22：20-32
方法：选择于2010年12月～2011年12月在我院治疗的胸腰椎骨折患者76例，随机分为观察组与对照组，观察组25例，采用长节段固定，对照组51例，采用短节段固定，对比两组患者的手术时间、出血量、及相关指标的变化。
结果：观察组患者的手术时间长于对照组，术中出血多于对照组（P<0.05），对照组患者的术毕椎体高度恢复百分率、随访时的椎体高度丢失百分率、后凸畸形矫正度、半年后凸畸形加重度均明显高于观察组。
结论：胸腰椎骨折后路长节段固定与短节段固定各有优缺点，长节段固定在避免远期椎体高度丢失方面具有优势，适合LSSS评分>6分、椎体高度40%以下、后凸畸形>30°、椎管占位>1/3、合并有严重神经损伤或进行性加重、年龄较大的患者，短节段固定具有费用低、创伤小的优势，在选择固定方式时应根据具体病情与费用来考虑。
关键词：胸腰椎骨折 长节段固定 短节段固定 疗效观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0190-02
随着社会的发展，高能量损伤病例呈现出逐年上升的趋势，胸腰椎骨折病例也越来越多。在治疗方面，业内在手术入路、伤椎植骨、伤椎制钉和采用长节段固定还是短节段固定方面还存在一定的争议。2010年12月～2011年12月，我院共采用后路内固定手术治疗胸腰椎骨折76例，其中长节段固定25例，短节段固定51例，现将两组患者的疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择于2010年12月～2011年12月在我院治疗的76例胸腰椎骨折患者作为研究对象，其中男54例，女22例，年龄19～74岁，平均44.3±13.6岁，车祸31例，高处坠落34例，重物砸伤7例，其它4例，按Denis分型，爆裂性骨折50例，压缩型10例，骨折脱位12例，安全带型6例，手术时机为伤后7h～17d，平均4.7±2.9d。根据固定方式的不同，将76例患者分为观察组与对照组，两组患者均临床资料完整，一般资料无明显差异，具可比性。
1.2 治疗方法。两组患者均在全麻下行后路手术，取俯卧位，在胸部、胸腰段两侧、会阴部垫枕，腹部悬空，复位时抽出胸腰段两侧的垫枕，复位骨折时纵向牵引，结合胸腹部反弓向腹部施压，若复位不成功，则采用椎弓根钉撑开、提拉或压紧及连接棒的扭转与预弯进行复位。以伤椎为中心行后正中入路，显露椎板与相邻椎间关节，C臂X线透视下置入椎弓根螺钉，若采用长节段固定，则固定伤椎上下相邻两节椎体。椎管压迫明显，有严重神经症状的可行椎板切除减压，后将突入骨块复位，同时行椎间融合或横突间植骨。马尾神经外露的，应予以回纳并行硬膜囊修复。常规放置引流管。
1.3 观察指标。对比两组患者的手术时间、出血量、及相关指标。
1.4 统计学方法。所有数据均使用SPSS16.0统计软件包分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，以t检验，组间差异以P<0.05具统计学意义。
2 结果
治疗结束后，两组患者在术后椎体恢复高度和后凸畸形矫正方面均效果良好，无明显差异，但在手术时间和术中出血方面存在较大差异，见表1。
两组患者均进行为期半年的随访，76例患者中出现断钉1例，为短节段固定病例，出现松动3例，1例长节段固定病例，2例短节段固定病例。从远期伤椎椎体高度丢失与后凸畸形发展来看，对照组患者的椎体高度丢失更加明显，但在后凸畸形加重方面无明显差异。见表2。
3 讨论
胸腰椎骨折应采用长节段固定还是短节段固定一直都存在较大的争议。长节段固定能使载荷分散到多个椎弓根螺钉上，单个螺钉承受的载荷小，在进行复位矫正畸形时，钉棒之间的作用力能较为均匀的分散到多个螺钉上，能有效防止在矫正移位时发生螺钉松动或拔出，有利于骨折与拖尾复位的维持，减少远期椎体高度丢失，从本组研究可见，观察组的松动和椎体高度丢失明显少于对照组。但是长节段固定也会使脊柱丧失一些活动度，加重临近节段的退变。
从本次研究的结果来看，胸腰椎骨折后路长节段固定与段阶段固定各有优缺点，长节段固定在避免远期椎体高度丢失方面具有优势，适合LSSS评分>6分、椎体高度40%以下、后凸畸形>30°、椎管占位>1/3、合并有严重神经损伤或进行性加重、年龄较大的患者，短节段固定则具有费用低、创伤小的优势。因此，在选择固定方式时应根据具体病情与费用综合考虑。
参考文献
[1] 赵刘军，柴波，徐荣明，马维虎，阮永平，应启迩，曹进.前路减压重建治疗前中柱损伤的胸腰椎爆裂骨折[J].中国骨伤，2008，21（01）：10-12
[2] 朱剑，杨惠林，叶峥，何双健，居建文，汤凌.后路复位与长节段固定治疗严重骨折-脱位型腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（04）：320-322
[3] 李禾，邢更彦，杨传铎，张新宇，姜川，吴奋起，白晓东，高春华，叶启彬.脊柱内固定系统生物力学研究与临床应用[J].中国修复重建外科杂志，2008，22（08）：923-927
[4] Justin S.Smith，Vincent Arlet.Surgical manage-ment of thoracolumbar fractures：Rationale forshort fixation. Seminars in Spine Surgery [J]. 2010，22：20-32