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摘要：目的：调查养老机构老年人身体约束实施现状。方法：采用方便抽样法，运用养老机构老年人身体约束现状调查表对南京市3家养老院269名老年人进行调查和分析。结果：养老机构老年人身体约束使用率为24.53%，约束老年人中66.7%签署知情同意书，86.3%无身体约束记录单，90.9%的身体约束原因是预防跌倒，约束工具主要为手腕约束带（68.2%）和腰带（62.1%）结论 ：养老机构老年人身体约束使用率较高，但缺乏相关规范，应加强护理人员身体约束认知培训、制定使用规范，提高老年人长期照护质量。
关键词：养老机构;老年人;身體约束
【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）11-132-02
身体约束（Physical Restraint）是通过使用任何方法附加或邻近患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者自由活动或使患者不能正常接近自己身体的行为或过程[1]。身体约束主要为了保护老年人安全和预防意外的发生。由于独生子女家庭和人均预期寿命延长等因素影响，传统家庭养老照护无法有效地满足老年人的各种照护需求，这使得越来越多的家庭选择机构养老[2]。但是随着年龄的增加，老年人自理能力呈现不同程度的降低，加上老年人多患有多种慢性疾病，均可能导致身体约束使用率上升。因此研究养老机构老年人身体约束实施现状以期为老年人身体约束风险评估标准制定及出台相关身体约束规范提供参考。
1 研究对象
2020年8-10月，采用方便抽样法选取南京市3家养老机构为调查对象，方便抽取机构内老年人为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁的人;②入住时间2周以上;③自愿配合调查。
2.研究方法
此次调查采用自编调查表，该表是在阅读文献、书籍基础上结合养老机构实际情况编制而成。调查表分为养老机构老年人个人资料（4个条目）、约束实际情况（9个条目），共13个条目。研究者和三名经过培训的本科生对养老机构老年人进行调查，获得相关资料。
2.结果
2.1一般资料
本研究调查的3家养老机构共计入住284名老年人，根据纳入标准，最终纳入269名老年人，占养老机构总人数94.7%。老年人年龄60～98（82.74±6.84）岁，其中81～90岁人群最多，占53.9%;入住时间为（2.29±1.85）年，其中入住时间在1.1～3年比例最高，占47.6%;入住老人中46.1%为女性，53.9%为男性，其他资料详见表1。
2.2 老年人身体约束实施情况
本次调查研究269人中有66人使用身体约束，占比24.53%，约束实施具体情况见表2。
3.讨论
3.1养老机构老年人身体约束使用相关情况
本调查显示，养老机构老年人身体约束使用率24.53%，低于国外国家长期照护机构老年人身体约束使用率。这可能与入住老年人的个人情况差异性有关。虽然已经有证据显示身体约束并不能有效预防老年人跌倒，但是本次调查仍发现身体约束的主要目的是预防跌倒，这可能与决策制定者认知水平有关。本次调查研究显示养老机构身体约束工具主要为手腕约束带（68.2%），腰带（62.1%）;42.4%老年人对于身体约束表示反抗;21.2%的受约束老年人皮肤发红，这可能与约束工具不合适、部分老年人反抗身体约束有关。提示护理人员应选择合适的约束工具以提高老年人的安全感与舒适感，同时加强对使用身体约束的老年人的生理、心理的观察与护理[3]。
3.2养老机构老年人身体约束使用有待改善
调查显示18.2%的身体约束策略由医生制定，护士和护理员共同决定占50%，单独由护理员决定占24.2%，表明养老机构老年人身体约束使用与否和护理人员的判断有直接关系。因此，应加强护理人员身体约束相关知识培训，应建立基于个性化的评估并考虑老年人的尊严与自主权，在医生、护士、护理员、老年人及家属共同商讨下决策，避免护理人员单独决策出现偏倚[3]。李黎明指出，医护人员进行身体约束主要依据临床经验进行决策的原因是身体约束使用指征、时间等无据可依[4]。可见，探讨养老机构老年人身体约束的风险因素，明确其身体约束使用指征，进一步研制身体约束风险评估工具，推进规范身体约束使用非常有必要[3]。
此外，调查显示仍有33.3%的身体约束未签署知情同意书，在实施身体约束之前未得到老年人或其家属的知情同意，这不利于老年人的身心健康，知情同意制度有待进一步完善。97%的身体约束老人在2小时内均能得到至少一次的巡视，但仅有13.75%具有身体约束记录单，这提示可能存在巡查不到位或数据丢失的情况。因此养老机构应该建立健全相应的制度，来进一步规范老年人身体约束使用的科学性和合理性。
4.小结
养老机构老年人身体约束使用率较高但缺乏相应规范管理，应该加强养老机构护理人员身体约束相关知识培训，逐步制定完善相应规范制度，提高长期照护服务质量.提升老年人生活质量。
参考文献
[1]The Joanna Briggs Institute. Restraint Standards.（2017-05-05）. http：//connect.jbiconnectplus.org/Search.aspx.
[2]贾锟，季红，于洁，宋菲菲. 养老机构护理员对老年人态度的研究进展[J]. 护理研究，2020，34（23）：4191-4194.
[3]王俊，彭道梅，刘玮楚，肖明朝，赵庆华.医养结合机构老年人身体约束现状及其影响因素分析[J].中国护理管理，2020，20（10）：1503-1509.
[4]李黎明，宋葆云，吕欢，等.国外住院患者身体约束使用指征的研究进展.中国护管理，2014，14（10）：1016-1018.
科研项目：南京中医药大学“江苏高校护理学优势学科建设工程资助项目”（2019YSHL018）;高校哲学社会科学基金项目（2019SJA0328）。
南京中医药大学 江苏南京 210033
关键词：养老机构;老年人;身體约束
【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）11-132-02
身体约束（Physical Restraint）是通过使用任何方法附加或邻近患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者自由活动或使患者不能正常接近自己身体的行为或过程[1]。身体约束主要为了保护老年人安全和预防意外的发生。由于独生子女家庭和人均预期寿命延长等因素影响，传统家庭养老照护无法有效地满足老年人的各种照护需求，这使得越来越多的家庭选择机构养老[2]。但是随着年龄的增加，老年人自理能力呈现不同程度的降低，加上老年人多患有多种慢性疾病，均可能导致身体约束使用率上升。因此研究养老机构老年人身体约束实施现状以期为老年人身体约束风险评估标准制定及出台相关身体约束规范提供参考。
1 研究对象
2020年8-10月，采用方便抽样法选取南京市3家养老机构为调查对象，方便抽取机构内老年人为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁的人;②入住时间2周以上;③自愿配合调查。
2.研究方法
此次调查采用自编调查表，该表是在阅读文献、书籍基础上结合养老机构实际情况编制而成。调查表分为养老机构老年人个人资料（4个条目）、约束实际情况（9个条目），共13个条目。研究者和三名经过培训的本科生对养老机构老年人进行调查，获得相关资料。
2.结果
2.1一般资料
本研究调查的3家养老机构共计入住284名老年人，根据纳入标准，最终纳入269名老年人，占养老机构总人数94.7%。老年人年龄60～98（82.74±6.84）岁，其中81～90岁人群最多，占53.9%;入住时间为（2.29±1.85）年，其中入住时间在1.1～3年比例最高，占47.6%;入住老人中46.1%为女性，53.9%为男性，其他资料详见表1。
2.2 老年人身体约束实施情况
本次调查研究269人中有66人使用身体约束，占比24.53%，约束实施具体情况见表2。
3.讨论
3.1养老机构老年人身体约束使用相关情况
本调查显示，养老机构老年人身体约束使用率24.53%，低于国外国家长期照护机构老年人身体约束使用率。这可能与入住老年人的个人情况差异性有关。虽然已经有证据显示身体约束并不能有效预防老年人跌倒，但是本次调查仍发现身体约束的主要目的是预防跌倒，这可能与决策制定者认知水平有关。本次调查研究显示养老机构身体约束工具主要为手腕约束带（68.2%），腰带（62.1%）;42.4%老年人对于身体约束表示反抗;21.2%的受约束老年人皮肤发红，这可能与约束工具不合适、部分老年人反抗身体约束有关。提示护理人员应选择合适的约束工具以提高老年人的安全感与舒适感，同时加强对使用身体约束的老年人的生理、心理的观察与护理[3]。
3.2养老机构老年人身体约束使用有待改善
调查显示18.2%的身体约束策略由医生制定，护士和护理员共同决定占50%，单独由护理员决定占24.2%，表明养老机构老年人身体约束使用与否和护理人员的判断有直接关系。因此，应加强护理人员身体约束相关知识培训，应建立基于个性化的评估并考虑老年人的尊严与自主权，在医生、护士、护理员、老年人及家属共同商讨下决策，避免护理人员单独决策出现偏倚[3]。李黎明指出，医护人员进行身体约束主要依据临床经验进行决策的原因是身体约束使用指征、时间等无据可依[4]。可见，探讨养老机构老年人身体约束的风险因素，明确其身体约束使用指征，进一步研制身体约束风险评估工具，推进规范身体约束使用非常有必要[3]。
此外，调查显示仍有33.3%的身体约束未签署知情同意书，在实施身体约束之前未得到老年人或其家属的知情同意，这不利于老年人的身心健康，知情同意制度有待进一步完善。97%的身体约束老人在2小时内均能得到至少一次的巡视，但仅有13.75%具有身体约束记录单，这提示可能存在巡查不到位或数据丢失的情况。因此养老机构应该建立健全相应的制度，来进一步规范老年人身体约束使用的科学性和合理性。
4.小结
养老机构老年人身体约束使用率较高但缺乏相应规范管理，应该加强养老机构护理人员身体约束相关知识培训，逐步制定完善相应规范制度，提高长期照护服务质量.提升老年人生活质量。
参考文献
[1]The Joanna Briggs Institute. Restraint Standards.（2017-05-05）. http：//connect.jbiconnectplus.org/Search.aspx.
[2]贾锟，季红，于洁，宋菲菲. 养老机构护理员对老年人态度的研究进展[J]. 护理研究，2020，34（23）：4191-4194.
[3]王俊，彭道梅，刘玮楚，肖明朝，赵庆华.医养结合机构老年人身体约束现状及其影响因素分析[J].中国护理管理，2020，20（10）：1503-1509.
[4]李黎明，宋葆云，吕欢，等.国外住院患者身体约束使用指征的研究进展.中国护管理，2014，14（10）：1016-1018.
科研项目：南京中医药大学“江苏高校护理学优势学科建设工程资助项目”（2019YSHL018）;高校哲学社会科学基金项目（2019SJA0328）。
南京中医药大学 江苏南京 210033