【摘 要】
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目的探讨流程优化的全腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的安全性及可行性，通过对手术中探查、切除和重建三大步骤的总结，提出适合中国人体形的流程优化的LPD。方法纳入2015年12月−20
【机 构】
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四川大学华西医院上锦分院,肝胆胰微创中心,（成都,611730）;四川大学华西医院,胰腺外科,（成都,610041）
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目的探讨流程优化的全腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的安全性及可行性，通过对手术中探查、切除和重建三大步骤的总结，提出适合中国人体形的流程优化的LPD。方法纳入2015年12月−2017年12月在四川大学华西医院和上锦分院因壶腹部恶性肿瘤、胆总管下端恶性肿瘤、胰头良恶性肿瘤及胰头肿块性胰腺炎行LPD术患者为研究对象，分为采用流程优化的全腹腔镜胰十二指肠切除术患者（流程优化LPD组）和常规腹腔镜胰十二指肠切除术患者（对照LPD组）。流程优化LPD组和对照LPD组患者体位和Trocar布置相同，流程优化LPD组中采用“双主刀”模式，手术分为腹腔镜探查、切除和重建3个步骤，每个步骤都遵从逆时针的操作顺序，从左至右、由浅入深循序渐进地进行（操作见视频1～3）；对照LPD组操作由主刀一人完成，手术没有特定的操作顺序。随访至术后90 d。回顾性分析比较两组患者的临床资料和预后。结果共纳入146例患者，其中76例患者为流程优化LPD组，70例患者为对照LPD组。流程优化LPD组患者与对照LPD组患者在术前ASA分级、年龄、性别、体质量指数、实验室检查相似（P>0.05）；流程优化LPD组手术时间缩短（341 min vs. 397 min，P<0.05），术中出血量减少（110 mL vs.180 mL，P0.05). Compared with the control group, the operative time in the experimental group was significantly shorter (341 min vs. 397 min, P<0.05), estimated blood loss was significantly reduced (110 mL vs. 180 mL, P<0.05). The conversive rate, transfusion rate, length of postoperative hospital stay, number of harvested lymph nodes, post pancreatectomy hemorrhage, bile leakage, pancreatic fistula (Grade B+C), reoperation, the occurrence of severe postoperative morbidity (Clavien-Dindo Ⅲ-Ⅳ), and postoperative 90 d mortality were no statistically difference.ConclusionWith Two Chief Surgeons Model combined with anticlockwise operative process could optimize operative procedure in total LPD. It is safe and feasible, and could shorten the operation time and reduce intraoperative blood loss.
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