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【摘要】目的：观察在维持性血液透析（Hemodialysis，HD）中实施护理干预的临床效果。方法：选取 66例行维持性HD治疗的患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为干预组与对照组各33例。对照组行常规护理，干预组在常规护理基础上实施早期护理干预。结果：干预组的护理满意率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，具有统计学意义（P<005）。结论：在维持性HD中实施早期护理干预，能有效预防或减少动静脉内瘘并发症的发生，有利于提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。
【关键词】血液透析；早期护理干预；动静脉内瘘
【中图分类号】R47355【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0130-01
维持性血液透析是临床治疗肾衰竭的有效手段之一，其治疗的关键在于血管通路。建立永久性的血管通路，需要进行动静脉内瘘术，该术式虽具有不受活动限制及血流量大等优点，但易引发感染、出血等并发症，对内瘘的使用造成极大的影响。因此需要采取有效的护理干预措施，以预防并发症的发生。为了分析在HD中实施护理干预的临床效果，笔者对66例患者进行对比观察，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院于2012年10月至2014年10月收治的66例行维持性HD治疗患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为干预组与对照组各33例。干预组男19例，女14例；年龄25～68岁，平均年龄（466±4.2）岁。对照组男20例，女13例；年龄27～65岁，平均年龄（457±4.3）岁；其中，糖尿病肾病27例，慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病14例，其他5例。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2方法对照组行常规护理，包括为患者营造良好的病房环境、健康教育等。干预组在此基础上实施早期护理干预，具体如下：
1.2.1心理护理了解患者的心理状态，实施针对性的心理干预措施，指导其家属及朋友积极参与到护理工作中，多陪伴与鼓励患者，给予患者足够的家庭支持；对于抑郁、绝望的患者，除全面的健康教育外，还应多向患者介绍一些成功治疗的患者，以增加患者战胜疾病的信心。
1.2.2饮食指导指导HD患者进行合理的自我管理，以便于疾病的控制。尤其在饮食方面，在HD治疗期间，进餐时间应为治疗后1～2h，指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素及低钾、低盐、低脂等食物，并遵循少食多餐的原则；记录好患者的饮食结构，以计算患者每天蛋白、能量等摄入量，并根据患者的情况制定个体化的饮食计划；监督患者严格按照饮食计划进食。
1.2.3并发症护理①内瘘护理：护理人员详细告知患者内瘘的相关知识，指导患者积极配合护理工作，避免因操作失误而引起交叉感染。在进行血液标本采集时，应避开内瘘侧，并注意针眼的按压。穿刺部位应定期更换，以降低内瘘狭窄的风险。②出血护理：内瘘术后，护理人员需加强患者的早期护理干预，对于穿刺及进针部位的选择必须充分考虑出血、血栓等并发症发生的可能性，一旦出血需要及时进行止血、抗凝等处理。③血栓护理：在血液透析后，护理人员应每日加强对内瘘吻合情况的检查，并根据医嘱应用一些抗凝药物及做好内瘘的护理。每日查房时应密切观察各条导管的通畅度。④感染护理：由于绝大多数的透析患者均伴有免疫力低下、低蛋白血症等症状，易引发感染。因此，术后需及早进行护理干预，增强营养支持，并加强吻合口的护理，并详细告知患者感染的预防知识，以预防感染的发生。
1.3观察指标观察两组的护理满意率及并发症发生情况。其中，护理满意率采用我院自拟的护理满意度调查表进行调查，内容主要包括护理人员的专业技能、沟通能力、心理护理、饮食护理、并发症预防五大维度共25小项，每项评分为1～4分。>86分为非常满意；71～85分为满意；50～70分为一般；④<50分为不满意。护理满意率=（非常满意+满意满意）/总例数。
1.4统计学方法采用SPSS220软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用卡方检验，采用百分比（%）表示；以P<005为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组护理满意度比较干预组的护理满意率明显高于对照组具有统计学意义（P<005），见表1。
3讨论
维持性HD是治疗慢性肾病最有效的手段之一，有利于延长患者的生存期及提高患者的生存质量。而建立血管通路是保证维持性HD的关键，在血管通路建立中往往需进行动静脉内瘘，但容易引发感染、出血、血栓等并发症，从而对临床治疗效果造成影响。因此，采取有效的护理干预，能够减少并发症的发生。早期护理干预是一种基于科学理论，并在护理诊断引导下，根据事先预定的方法进行护理的活动。通过早期护理干预，能在维持性HD后及早对患者进行有针对性的并发症护理，能有效预防常见并发症的发生。本研究中，干预组的护理满意率明显高于对照组；且并发症发生率明显低于对照组，表明实施早期护理干预能有效降低感染、出血、血栓等并发症的发生率，有利于改善患者的预后情况。护理干预首先通过对患者心理方面进行干预，能有效改善患者抑郁、焦虑等负面情绪，并提高患者的自我护理能力；其次，通过为患者制定个体化的饮食方案，能为患者提供更充分的营养，有利于保证患者治疗后的营养需求，有利于促进患者病情的恢复。最后，通过对患者实施全面的并发症护理，能有效预防与减少并发症的发生。但早期护理干预对护理人员的专业技能、服务质量等方面要求比较高，需要护理人员掌握全面的护理知识及良好职业素质。因此需要加强对护理人员的专业培训，以提高护理人员的专业技能及综合素质。
综上所述，在维持性HD中实施早期护理干预，能有效预防或减少动静脉内瘘并发症的发生，有利于疾病的康复及提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 何小权. 早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响研究[J]. 临床医学工程，2015，16（1）：83-84.
[2] 刘翔宇， 谌永毅， 周钰娟， 等. 住院患者护理服务满意度评价指标体系的构建[J]. 中华护理杂志， 2015， 50（1）：18-21.
[3] 沈雪美. 早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响探讨[J]. 临床医学工程，2015，20（1）：87-88.
[4] 赵春燕. 护理干预在维持性血液透析患者动静脉内瘘中的应用观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，23（11）：1681-1682.
（收稿日期：20150507）
【关键词】血液透析；早期护理干预；动静脉内瘘
【中图分类号】R47355【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0130-01
维持性血液透析是临床治疗肾衰竭的有效手段之一，其治疗的关键在于血管通路。建立永久性的血管通路，需要进行动静脉内瘘术，该术式虽具有不受活动限制及血流量大等优点，但易引发感染、出血等并发症，对内瘘的使用造成极大的影响。因此需要采取有效的护理干预措施，以预防并发症的发生。为了分析在HD中实施护理干预的临床效果，笔者对66例患者进行对比观察，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院于2012年10月至2014年10月收治的66例行维持性HD治疗患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为干预组与对照组各33例。干预组男19例，女14例；年龄25～68岁，平均年龄（466±4.2）岁。对照组男20例，女13例；年龄27～65岁，平均年龄（457±4.3）岁；其中，糖尿病肾病27例，慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病14例，其他5例。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2方法对照组行常规护理，包括为患者营造良好的病房环境、健康教育等。干预组在此基础上实施早期护理干预，具体如下：
1.2.1心理护理了解患者的心理状态，实施针对性的心理干预措施，指导其家属及朋友积极参与到护理工作中，多陪伴与鼓励患者，给予患者足够的家庭支持；对于抑郁、绝望的患者，除全面的健康教育外，还应多向患者介绍一些成功治疗的患者，以增加患者战胜疾病的信心。
1.2.2饮食指导指导HD患者进行合理的自我管理，以便于疾病的控制。尤其在饮食方面，在HD治疗期间，进餐时间应为治疗后1～2h，指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素及低钾、低盐、低脂等食物，并遵循少食多餐的原则；记录好患者的饮食结构，以计算患者每天蛋白、能量等摄入量，并根据患者的情况制定个体化的饮食计划；监督患者严格按照饮食计划进食。
1.2.3并发症护理①内瘘护理：护理人员详细告知患者内瘘的相关知识，指导患者积极配合护理工作，避免因操作失误而引起交叉感染。在进行血液标本采集时，应避开内瘘侧，并注意针眼的按压。穿刺部位应定期更换，以降低内瘘狭窄的风险。②出血护理：内瘘术后，护理人员需加强患者的早期护理干预，对于穿刺及进针部位的选择必须充分考虑出血、血栓等并发症发生的可能性，一旦出血需要及时进行止血、抗凝等处理。③血栓护理：在血液透析后，护理人员应每日加强对内瘘吻合情况的检查，并根据医嘱应用一些抗凝药物及做好内瘘的护理。每日查房时应密切观察各条导管的通畅度。④感染护理：由于绝大多数的透析患者均伴有免疫力低下、低蛋白血症等症状，易引发感染。因此，术后需及早进行护理干预，增强营养支持，并加强吻合口的护理，并详细告知患者感染的预防知识，以预防感染的发生。
1.3观察指标观察两组的护理满意率及并发症发生情况。其中，护理满意率采用我院自拟的护理满意度调查表进行调查，内容主要包括护理人员的专业技能、沟通能力、心理护理、饮食护理、并发症预防五大维度共25小项，每项评分为1～4分。>86分为非常满意；71～85分为满意；50～70分为一般；④<50分为不满意。护理满意率=（非常满意+满意满意）/总例数。
1.4统计学方法采用SPSS220软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用卡方检验，采用百分比（%）表示；以P<005为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组护理满意度比较干预组的护理满意率明显高于对照组具有统计学意义（P<005），见表1。
3讨论
维持性HD是治疗慢性肾病最有效的手段之一，有利于延长患者的生存期及提高患者的生存质量。而建立血管通路是保证维持性HD的关键，在血管通路建立中往往需进行动静脉内瘘，但容易引发感染、出血、血栓等并发症，从而对临床治疗效果造成影响。因此，采取有效的护理干预，能够减少并发症的发生。早期护理干预是一种基于科学理论，并在护理诊断引导下，根据事先预定的方法进行护理的活动。通过早期护理干预，能在维持性HD后及早对患者进行有针对性的并发症护理，能有效预防常见并发症的发生。本研究中，干预组的护理满意率明显高于对照组；且并发症发生率明显低于对照组，表明实施早期护理干预能有效降低感染、出血、血栓等并发症的发生率，有利于改善患者的预后情况。护理干预首先通过对患者心理方面进行干预，能有效改善患者抑郁、焦虑等负面情绪，并提高患者的自我护理能力；其次，通过为患者制定个体化的饮食方案，能为患者提供更充分的营养，有利于保证患者治疗后的营养需求，有利于促进患者病情的恢复。最后，通过对患者实施全面的并发症护理，能有效预防与减少并发症的发生。但早期护理干预对护理人员的专业技能、服务质量等方面要求比较高，需要护理人员掌握全面的护理知识及良好职业素质。因此需要加强对护理人员的专业培训，以提高护理人员的专业技能及综合素质。
综上所述，在维持性HD中实施早期护理干预，能有效预防或减少动静脉内瘘并发症的发生，有利于疾病的康复及提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 何小权. 早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响研究[J]. 临床医学工程，2015，16（1）：83-84.
[2] 刘翔宇， 谌永毅， 周钰娟， 等. 住院患者护理服务满意度评价指标体系的构建[J]. 中华护理杂志， 2015， 50（1）：18-21.
[3] 沈雪美. 早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响探讨[J]. 临床医学工程，2015，20（1）：87-88.
[4] 赵春燕. 护理干预在维持性血液透析患者动静脉内瘘中的应用观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，23（11）：1681-1682.
（收稿日期：20150507）