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摘 要 目的：研究米非司酮及宫内节育器用于紧急避孕的临床效果，副作用及对月经影响。方法：将1 08例年龄在18~45岁，无避孕或避孕失败在3天(72h)内，要求采取补救措施以防止意外妊娠的健康妇女，分为两组，组1将无保护性交2天内的81例妇女，给单次口服米非司酮50mg，组2是将无保护性交5天内的妇女给放置官内节育器。门诊随访形式观察用药后效果及不良反应。结果：二种避孕方法的临床效果分别为98．8％，100％。口服50mg米非司酮，恶心、呕吐、乏力均较轻无须处理。结论：两种方法用于无保护性交进行紧急避孕，安全有效，无毒副作用，对于月经周期无明显影响。
关键词米非司酮 宫内节育器 避孕
笔者于2004年12月开设紧急避孕门诊，至2006年1 0月，共接诊要求紧急避孕患者108例，现分析报道如。
资料与方法
观察对象：①凡符合下列条件者均为口服米非司酮组：年龄18～45岁，无避孕或避孕措施失败后3天(72小时)以内；②近半年来月经规律(24～42天）；③用米非司酮禁忌证者。凡符合下列条件者为安放宫内节育器(IUD)组：无保护性交或未避孕或避孕措施失败后5天以内(120小时)。两组患者均身体健康，排除器质性病变，本次月经周期内仅有1次无保护性交，保证在月经复潮前坚持避孕者，并同意按时随诊或接受电话访问，万一此次治疗失败，愿意终止妊娠者。108例患者，年龄l8～45岁，平均34．5岁，其中于无保护性交3天以内就诊者92例，占85．2％(其中要求放环者11例)，余16例于无保护性交5 天内就诊，均采用安放IUD方法。108例患者困未采用避孕方法要求紧急避孕者65例，占6 0．2％，因使用避孕套失败而要求紧急避孕者32例，占29．6％，余11例患者不愿讲明原因。
方法：凡无保护性交72内者，给1次服米司酮50mg，如患者同时要求安放IUD，经检查无禁忌证者，按常规步骤选择适当型号IUD进行安放。凡无保护性交5天以内者，均给安放IUD，如患者无长期安放要求，可嘱于下次月经后3～7天取出。
观察指标及效果评定标准：详细填写登记表格。进行尿妊娠实验，B超排除妊娠，全面体格检查。嘱患者用药或安放I UD后7～10天下次月经潮后门诊随诊1次，让患者详细记录用药及放环后的不良反应和月经改变。其中月经在预期前后3天以内来潮为月经准时。提前或延迟4d以上为月经提前或延迟。对受孕者给予人工流产。
结 果
避孕效果：108例患者均按时随诊或电话询问进行联系，其中81例服米非司酮患者中有1例妊娠，失败率1．2％，27例安放IUD患者无1例妊娠，失效率为0，108例紧急避孕患者总有效率99．1％。
不良反应：口服米非司酮的不良反应主要为恶心、呕吐、头痛、乏力等，患者均能耐受，无须特殊处理，服药后有阴道点滴出血者8例，9．88％平均出血2．8天，月经延后者11例（13．6％），平均延迟5．3天，皮疹1例（1．5％）。放置IUD的不良反应主要为出血、腹痛、腰酸等，均能耐受，27例患者中7例（25．9％），于放环1～5天有阴道出血。平均出血2～12天18例月经按时来潮。
讨 论
紧急避孕是指在无避孕或避孕措施失败后于数小时或数天内立即采用的防止意外妊娠的短效补救措施，是减少意外妊娠，降低人工流产率，提高妇女身心健康的有救措施，尽管国外已有30多年的研究历史，但其在世界各地并未能普遍推广应用，我国也于近几年开始宣传，推广紧急避孕服务。
由于米非司酮具有强烈的抗孕激素活性，对激素受体的亲和力比孕酮高5倍左右，口服后吸收迅速，分别于不同月经周期使用，可有不同的作用机理，排卵前用药抑制卵泡生长发育，抑制排卵或使排卵推迟，排卵后用药作用于官内膜，干扰孕卵着床，所以达到事后避孕，催经止孕的目的。
米非司酮作为一种有发展前景的紧急避孕药物，已引起国内外学者的广泛兴趣，WHO的多中心临床实验已初步肯定了其避孕效果[1]。国内也先后有25mg或50mg米非司酮加双炔失碳酯用于紧急避孕的报道[2，3]。但米非司酮用于紧急避孕的最小有效剂量及能起作用的于无保护性交后72小时内一次性顿服米非司酮50mg，其失败率低于桑国卫报道的1．5%[4]，不良反应及对月经的影响亦不明显，笔者认为其方法为安全、有效的防止意外妊娠的措施之一。
安放IUD作为一种有效的避孕措施，其应用时间先天米非司酮得到证实IUD干扰受精卵着床作用确切，效果良好，但显然不适合青春期少女、未产妇及性传播性疾病高危人群，笔者经仔细筛选的27例采用IUD紧急避孕者失败率为0，提示IUD在某些情况下，尤其是无保护性交时间较长者，应用IUD是降低紧急避孕失败率的有效方法。
由于本研究观察样本量较少，研究时间较短，尚有待继续探索一种高效、安全、简便的紧急避孕措施，同时大力宣传，推广紧急避孕常识，建立紧密避孕服务网络是今后广大医务工作者的艰巨任务。
参考文献
1 上海市紧急避孕协作组.不同剂量米非司酮用于紧急避孕的临床多中心研究．中华妇产科杂志，1999，34：335~338
2 胡静，吴尚，孙红珠.单次服用25mg米非司酮用于紧急避孕的临床效果.中計划生育学杂志，19964：326~328
3 胡静，吴尚纯，孙红珠，等.单次服用25mg米非司酮用于紧急避孕的临床效果观察，中国计划生育学杂志，1998，6：80~81
4 桑国卫，邵庆翔，张莉嘉，等.不同剂量米非司酮及合并以块失碳酯用于紧急的多中心随机临床研究，中华妇产科杂志，1999，34：331~334
关键词米非司酮 宫内节育器 避孕
笔者于2004年12月开设紧急避孕门诊，至2006年1 0月，共接诊要求紧急避孕患者108例，现分析报道如。
资料与方法
观察对象：①凡符合下列条件者均为口服米非司酮组：年龄18～45岁，无避孕或避孕措施失败后3天(72小时)以内；②近半年来月经规律(24～42天）；③用米非司酮禁忌证者。凡符合下列条件者为安放宫内节育器(IUD)组：无保护性交或未避孕或避孕措施失败后5天以内(120小时)。两组患者均身体健康，排除器质性病变，本次月经周期内仅有1次无保护性交，保证在月经复潮前坚持避孕者，并同意按时随诊或接受电话访问，万一此次治疗失败，愿意终止妊娠者。108例患者，年龄l8～45岁，平均34．5岁，其中于无保护性交3天以内就诊者92例，占85．2％(其中要求放环者11例)，余16例于无保护性交5 天内就诊，均采用安放IUD方法。108例患者困未采用避孕方法要求紧急避孕者65例，占6 0．2％，因使用避孕套失败而要求紧急避孕者32例，占29．6％，余11例患者不愿讲明原因。
方法：凡无保护性交72内者，给1次服米司酮50mg，如患者同时要求安放IUD，经检查无禁忌证者，按常规步骤选择适当型号IUD进行安放。凡无保护性交5天以内者，均给安放IUD，如患者无长期安放要求，可嘱于下次月经后3～7天取出。
观察指标及效果评定标准：详细填写登记表格。进行尿妊娠实验，B超排除妊娠，全面体格检查。嘱患者用药或安放I UD后7～10天下次月经潮后门诊随诊1次，让患者详细记录用药及放环后的不良反应和月经改变。其中月经在预期前后3天以内来潮为月经准时。提前或延迟4d以上为月经提前或延迟。对受孕者给予人工流产。
结 果
避孕效果：108例患者均按时随诊或电话询问进行联系，其中81例服米非司酮患者中有1例妊娠，失败率1．2％，27例安放IUD患者无1例妊娠，失效率为0，108例紧急避孕患者总有效率99．1％。
不良反应：口服米非司酮的不良反应主要为恶心、呕吐、头痛、乏力等，患者均能耐受，无须特殊处理，服药后有阴道点滴出血者8例，9．88％平均出血2．8天，月经延后者11例（13．6％），平均延迟5．3天，皮疹1例（1．5％）。放置IUD的不良反应主要为出血、腹痛、腰酸等，均能耐受，27例患者中7例（25．9％），于放环1～5天有阴道出血。平均出血2～12天18例月经按时来潮。
讨 论
紧急避孕是指在无避孕或避孕措施失败后于数小时或数天内立即采用的防止意外妊娠的短效补救措施，是减少意外妊娠，降低人工流产率，提高妇女身心健康的有救措施，尽管国外已有30多年的研究历史，但其在世界各地并未能普遍推广应用，我国也于近几年开始宣传，推广紧急避孕服务。
由于米非司酮具有强烈的抗孕激素活性，对激素受体的亲和力比孕酮高5倍左右，口服后吸收迅速，分别于不同月经周期使用，可有不同的作用机理，排卵前用药抑制卵泡生长发育，抑制排卵或使排卵推迟，排卵后用药作用于官内膜，干扰孕卵着床，所以达到事后避孕，催经止孕的目的。
米非司酮作为一种有发展前景的紧急避孕药物，已引起国内外学者的广泛兴趣，WHO的多中心临床实验已初步肯定了其避孕效果[1]。国内也先后有25mg或50mg米非司酮加双炔失碳酯用于紧急避孕的报道[2，3]。但米非司酮用于紧急避孕的最小有效剂量及能起作用的于无保护性交后72小时内一次性顿服米非司酮50mg，其失败率低于桑国卫报道的1．5%[4]，不良反应及对月经的影响亦不明显，笔者认为其方法为安全、有效的防止意外妊娠的措施之一。
安放IUD作为一种有效的避孕措施，其应用时间先天米非司酮得到证实IUD干扰受精卵着床作用确切，效果良好，但显然不适合青春期少女、未产妇及性传播性疾病高危人群，笔者经仔细筛选的27例采用IUD紧急避孕者失败率为0，提示IUD在某些情况下，尤其是无保护性交时间较长者，应用IUD是降低紧急避孕失败率的有效方法。
由于本研究观察样本量较少，研究时间较短，尚有待继续探索一种高效、安全、简便的紧急避孕措施，同时大力宣传，推广紧急避孕常识，建立紧密避孕服务网络是今后广大医务工作者的艰巨任务。
参考文献
1 上海市紧急避孕协作组.不同剂量米非司酮用于紧急避孕的临床多中心研究．中华妇产科杂志，1999，34：335~338
2 胡静，吴尚，孙红珠.单次服用25mg米非司酮用于紧急避孕的临床效果.中計划生育学杂志，19964：326~328
3 胡静，吴尚纯，孙红珠，等.单次服用25mg米非司酮用于紧急避孕的临床效果观察，中国计划生育学杂志，1998，6：80~81
4 桑国卫，邵庆翔，张莉嘉，等.不同剂量米非司酮及合并以块失碳酯用于紧急的多中心随机临床研究，中华妇产科杂志，1999，34：331~334