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【摘要】目的：探讨疤痕子宫再次剖宫产的临床疗效和相关注意事项 方法：对我院2009年1月到2011年9月住院的80例晚孕疤痕子宫孕妇行剖宫产术，对患者治疗效果、术中注意事项及术后相关并发症等资料进行总结分析。结果：本组80例晚期妊娠疤痕子宫患者剖宫产术后母婴恢复良好，术中术后无并发症发生。结论：疤痕子宫患者行剖宫产应术前进行详细的手术前评估，合适的子宫下段横切口位置及切开方式选择，仔细细致的处理膀胱及相关粘连是减少手术并发症的关键。
【关键词】疤痕子宫；剖宫产；临床；分析
近年来，随着临床相关检查技术的发展和社会因素的影响，剖宫产人数的逐年增加 ，疤痕子宫再次剖宫产的患者也成增加趋势[1]。由于疤痕子宫引起的子宫肌层和内膜改变及术后腹腔粘连等因素，增加了再次行剖宫产的手术风险 。回顾性分析我院2009年1月到2011年9月住院的80例疤痕子宫孕妇行剖宫产术患者，对疤痕子宫孕妇再次行剖宫产术的临床疗效及相关注意事项进行分析如下：
1资料和方法
1.1一般资料：所有患者为我院2009年1月至2011年9月住院的晚期妊娠疤痕子宫孕妇，孕妇年龄在21-41岁，孕周35-41周，其中既往已有二次剖宫产史者3例，本次妊娠距前次妊娠间隔时间为≤2年的有5例，2-5年31例，≥5年44例，术中发现合并有膀胱及腹腔粘连11例，术前患者查肝肾功能，血常规，凝血系统，心电图等无异常。
1.2手术方法：手术选取在连续性硬膜外麻醉下进行。手术常规进腹，暴露子宫下段，取子宫原横切口上1-2cm处切开子宫浆膜层及肌层一小口约2cm，破膜，吸尽羊水。利用左手进宫腔作指引，用剪刀向两侧向上弧形剪开子宫切口长约10cm。当遇有膀胱与子宫粘连时，应仔细分离粘连；针对粘连较为严重的患者，应适当上移子宫下段横切口位置。胎儿较大时适当由两侧向上延长子宫切口长度；当胎头高浮时也应适当上移子宫切口位置。遇有子宫下段形成不好，横切口向两侧延长有困难时，为能确保胎儿顺利娩出，应果断采用“倒T型”切口。
2 结果
本组患者产后出血量200-450ml,术后伤口愈合良好，无切口撕裂伤。术中无膀胱肠管及输尿管等脏器损伤，无晚期产后出血情况发生。新生儿情况：出生体重2500-4500g，患儿无窒息、死亡病例。产后住院5-8天，母婴健康出院。
3讨论
近年来随着剖宫产手术及产科麻醉技术进步，使剖宫产安全性大大提高。高度敏感性的胎儿监护手段的出现，各种社会因素影响等等，剖宫产呈日益增高趋势。随之二次甚至三次剖宫产手术也相应增加，其手术及治疗难度的增加对临床产科医生是一个新的挑战。
疤痕子宫剖宫产由于子宫下段原疤痕切口失去了原来的肌纤维结构形式，组织弹性差，甚至少数肌层缺失[2]。再次手术选择锐性切开子宫可控制切口方向和长度，能够确保切口整齐，减少出血量，同时不易发生切口撕裂伤。子宫切口应选择高于原疤痕处位置，此处子宫肌纤维发育相对较好，更利于子宫下段的良好收缩，减少术中及术后子宫出血。由于此切口位置较高，不易损伤膀胱·输尿管和子宫动脉，在缝合子宫切口时一般不易牵拉膀胱而使膀胱功能受影响。若选择子宫原切口或偏下切口，由于瘢痕原因往往切口上下厚薄不均，肌层较薄，血供差，不利于切口愈合，也增加了晚期产后出血的几率；由于子宫下段肌肉较薄，不能很好收缩压迫子宫内血管，易发生切口裂伤致血肿，所以子宫下段横切口宜选用高于原切口为宜。尽管随着Stark式剖宫产术方式的广泛推广使得手术的损伤极大减小，但初次剖宫产后的腹直肌及腹膜膀胱的粘连发生率让高达31.4％[3]。膀胱粘连严重者，要仔细分离粘连，暴露子宫下段，可适当上移子宫下段切口，防止切口撕裂.损伤膀胱输尿管等。胎头高浮者，笔者认为可将子宫切口适当上移，娩出胎头时左手可在腹部宫底处压迫胎儿，协助娩出胎头，可有效防止因胎头娩出困难致切口裂伤和新生儿窒息等；胎头深嵌者，可利用牵引胎肩.牵引下颌.产钳等方法缓慢取出胎头，切忌暴力挖取胎头，防止切口撕裂伤[4]。遇有特殊情况如子宫下段形成不良等，切口不能娩出胎儿，又不能向两侧延长时，应当机立断，作“倒T型”切口，可防止切口裂伤、产时大出血、新生儿窒息等情况发生。
通过本组病例,笔者认为：疤痕子宫再次行剖宫产，子宫下段横切口宜选用高于原切口且以锐性切口为宜，具体的手术方式还要根据患者各方面的情况综合考虑;仔细细致的处理膀胱及相关部位的粘连是减少并发症的关键；最终的目的是尽最大努力保证母婴安全，尽量减少患者痛苦。
参考文献
［1］乐杰．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：l205．
［2］冯令达，顾静珍，陆慧娟等.剖宫产子宫疤痕病理与临床的关系[J].中国生育健康杂志。2007,18（3）144-145.。
［3］王允锋，郑淑敏，李爱阳等.剖宫产2391例指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志2008,24(7)535-536.
［4］王保平，尹春艳，毛邱娴等.再次剖宫产术中应用剖宫产产钳解决娩头困难[J].广东医学2009,30(7)1112-1113.
【关键词】疤痕子宫；剖宫产；临床；分析
近年来，随着临床相关检查技术的发展和社会因素的影响，剖宫产人数的逐年增加 ，疤痕子宫再次剖宫产的患者也成增加趋势[1]。由于疤痕子宫引起的子宫肌层和内膜改变及术后腹腔粘连等因素，增加了再次行剖宫产的手术风险 。回顾性分析我院2009年1月到2011年9月住院的80例疤痕子宫孕妇行剖宫产术患者，对疤痕子宫孕妇再次行剖宫产术的临床疗效及相关注意事项进行分析如下：
1资料和方法
1.1一般资料：所有患者为我院2009年1月至2011年9月住院的晚期妊娠疤痕子宫孕妇，孕妇年龄在21-41岁，孕周35-41周，其中既往已有二次剖宫产史者3例，本次妊娠距前次妊娠间隔时间为≤2年的有5例，2-5年31例，≥5年44例，术中发现合并有膀胱及腹腔粘连11例，术前患者查肝肾功能，血常规，凝血系统，心电图等无异常。
1.2手术方法：手术选取在连续性硬膜外麻醉下进行。手术常规进腹，暴露子宫下段，取子宫原横切口上1-2cm处切开子宫浆膜层及肌层一小口约2cm，破膜，吸尽羊水。利用左手进宫腔作指引，用剪刀向两侧向上弧形剪开子宫切口长约10cm。当遇有膀胱与子宫粘连时，应仔细分离粘连；针对粘连较为严重的患者，应适当上移子宫下段横切口位置。胎儿较大时适当由两侧向上延长子宫切口长度；当胎头高浮时也应适当上移子宫切口位置。遇有子宫下段形成不好，横切口向两侧延长有困难时，为能确保胎儿顺利娩出，应果断采用“倒T型”切口。
2 结果
本组患者产后出血量200-450ml,术后伤口愈合良好，无切口撕裂伤。术中无膀胱肠管及输尿管等脏器损伤，无晚期产后出血情况发生。新生儿情况：出生体重2500-4500g，患儿无窒息、死亡病例。产后住院5-8天，母婴健康出院。
3讨论
近年来随着剖宫产手术及产科麻醉技术进步，使剖宫产安全性大大提高。高度敏感性的胎儿监护手段的出现，各种社会因素影响等等，剖宫产呈日益增高趋势。随之二次甚至三次剖宫产手术也相应增加，其手术及治疗难度的增加对临床产科医生是一个新的挑战。
疤痕子宫剖宫产由于子宫下段原疤痕切口失去了原来的肌纤维结构形式，组织弹性差，甚至少数肌层缺失[2]。再次手术选择锐性切开子宫可控制切口方向和长度，能够确保切口整齐，减少出血量，同时不易发生切口撕裂伤。子宫切口应选择高于原疤痕处位置，此处子宫肌纤维发育相对较好，更利于子宫下段的良好收缩，减少术中及术后子宫出血。由于此切口位置较高，不易损伤膀胱·输尿管和子宫动脉，在缝合子宫切口时一般不易牵拉膀胱而使膀胱功能受影响。若选择子宫原切口或偏下切口，由于瘢痕原因往往切口上下厚薄不均，肌层较薄，血供差，不利于切口愈合，也增加了晚期产后出血的几率；由于子宫下段肌肉较薄，不能很好收缩压迫子宫内血管，易发生切口裂伤致血肿，所以子宫下段横切口宜选用高于原切口为宜。尽管随着Stark式剖宫产术方式的广泛推广使得手术的损伤极大减小，但初次剖宫产后的腹直肌及腹膜膀胱的粘连发生率让高达31.4％[3]。膀胱粘连严重者，要仔细分离粘连，暴露子宫下段，可适当上移子宫下段切口，防止切口撕裂.损伤膀胱输尿管等。胎头高浮者，笔者认为可将子宫切口适当上移，娩出胎头时左手可在腹部宫底处压迫胎儿，协助娩出胎头，可有效防止因胎头娩出困难致切口裂伤和新生儿窒息等；胎头深嵌者，可利用牵引胎肩.牵引下颌.产钳等方法缓慢取出胎头，切忌暴力挖取胎头，防止切口撕裂伤[4]。遇有特殊情况如子宫下段形成不良等，切口不能娩出胎儿，又不能向两侧延长时，应当机立断，作“倒T型”切口，可防止切口裂伤、产时大出血、新生儿窒息等情况发生。
通过本组病例,笔者认为：疤痕子宫再次行剖宫产，子宫下段横切口宜选用高于原切口且以锐性切口为宜，具体的手术方式还要根据患者各方面的情况综合考虑;仔细细致的处理膀胱及相关部位的粘连是减少并发症的关键；最终的目的是尽最大努力保证母婴安全，尽量减少患者痛苦。
参考文献
［1］乐杰．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：l205．
［2］冯令达，顾静珍，陆慧娟等.剖宫产子宫疤痕病理与临床的关系[J].中国生育健康杂志。2007,18（3）144-145.。
［3］王允锋，郑淑敏，李爱阳等.剖宫产2391例指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志2008,24(7)535-536.
［4］王保平，尹春艳，毛邱娴等.再次剖宫产术中应用剖宫产产钳解决娩头困难[J].广东医学2009,30(7)1112-1113.