doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.166
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年3月～2009年3月收治急诊手术治疗的病人1130例,其中男702例,女428例,年龄3～88岁;急性阑尾炎、阑尾穿孔共301例,胃穿孔18例,嵌钝疝32例,肠梗阻22例,四肢开放性骨折275例,颅脑损例5例,多发性创伤98例,腰背部、腹部创伤32例,生殖系统损伤18例,肌健断裂伤90例,宫外孕52例,剖宫产169例,卵巢囊肿扭转破裂18例。
　　临床特点:本组病人所患疾病涉及普外科、骨伤科和妇科,神经外科,普胸科,但都有其共同的特点,病情急,多见出血性、中毒性的病人,其中体克52例,且多有对于手术的恐惧,特别是躺在手术床上的时候。
　　术后转归:治愈1032例,好转97例,死亡1例。
　　
　　护 理
　　
　　术前准备:急诊手术的病人,发病急,且病情变化快。有时多个病人同时进入手术室,有的病情较为严重。在繁忙而紧张情况下,手术室内工作人员应做到紧张有序,忙而不乱。病人进入手术室后,如出现发绀,呼吸困难,休克,昏迷的病人和胎心音>160次/分的产妇,应立即输氧、输液,建立多条静脉通道,提高血氧浓度,补充血容量,以便药物的应用。同时留置导尿管接床边袋。
　　建立静脉通道时要合理选择输液部位,应选择血管粗,易穿刺,易固定的部位,而且还要考虑手术操作及静脉回流途径。如头颈、胸部损伤应选择下肢的大隐动脉;下肢或腹部损伤应选择上肢头静脉、贵要静脉和正中静脉及颈内外静脉;侧卧时应选择不易受压的对侧肢体进行静脉穿刺。
　　同时要选择好液体及输液的速度,失血性休克的病人应先输晶体。如供血及时,同时输入血液。如无血情况下,先输入706代血浆或长源雪安。早期输液要快,以纠正血容量为麻醉和手术增加安全性。在输液过程中,密切观察血压、脉搏、尿量,如血压回升,输液速度应酌情减慢,同时作好监护记录。
　　心理护理:急诊手术病人都是突然发病,往往使患者难以接受,感到不安,焦虑甚至惊恐,特别是30～60岁的病人,这种心理特别严重,影响手术的进行。现将这种心理障碍的护理分如下几种:①外伤病人,多有伤口和出血,特别是自认平时身体健康的病人很难接受。我们接到病人后,嘱病人不要直视伤口,以免增加恐惧心理。主动和病人交谈转移病人注意力,使病人产生一种亲切感,取得配合。②剖宫产的产妇担心未出生儿女的安全,担心手术和家人对生男生女的看法。对于这种病人我们应关心和体贴,宣教男女平等的观念,稳定病人的情绪,解除思想顾虑,取得配合手术。③骨折病人都担心自已四肢的康复,担心残疾。病人进入手术室安慰病人,耐心解释病情,说明手术治疗的好处和必要性。
　　手术体位:根据手术部位的不同,设置好病人的体位,如胆道、肾手术的病人取仰卧或侧卧位并对好腰桥;脊椎手术的病人取俯卧位,两侧下垫长枕;侧卧位时要在近腋窝的腋后线上放软枕,以免压迫胸腹;四肢损伤、骨折病人尽可能让患者处于最舒适的状态。
　　术中护理:洗手护士应根据伤情及损伤部位和性质,尽快准备好充分的手术器材。熟练掌握手术的步骤,做到稳、准、快地配合医生完成手术。台上器械要放置有序,用过的器械收回擦干净,关闭切口时清点器械要对数。巡回护士要接好电刀、吸收器,上止血带等,同时密切观察病情变化,预防术中意外发生。
　　总之,急诊手术病人的病情是紧急的,甚至危重的,病人进入手术室应尽快得到止血及手术治疗。护士要有高度的责任心,要熟练技术,反应灵敏,做好急救措施和心理护理。熟练地配合手术和麻醉的工作。
　　
　　参考文献
　　1 宋小玲,项小琴,等.高龄创伤性休克病人输液及其途径的选择.实用护理杂志,1998,2:83.
　　2 郭文莉,张圣林,等.腹部外科急诊手术引发酒精戒断综合征的护理,2006,22(10):30-31.