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（广西贺州市妇幼保健院 542800）
【摘要】目的探讨妊娠合并HIV感染孕妇抗病毒药物治疗依从性的护理干预模式，提高母婴阻断效果。方法选择2006年1月至2010年1月在我院孕检发现HIV感染的孕妇94例为研究对象，随机分成为两组，每组47人。干预组除实施健康教育外，采用认知行为，行为学，情感式的干预模式，对照组则实施常规健康教育模式。评价两组HIV感染孕妇及家属对抗病毒药物治疗依从性的认知、家庭内支持及依从性效果。结果，干预组与对照比较，干预组对抗病毒药物治疗后的认知程度、家庭内支持及服药依从性明显提高、差异有统计学意义（p<0.05）。
【关键词】HIV感染孕妇; 抗逆转录病毒药; 孕妇依从; 护理干预
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0218-01
艾滋病全称获得性免疫缺陷综合症，是由艾滋病病毒（HIV）侵入人体后发生的一种死亡率极高的严重传染病。联合国艾滋病规划署与世界卫生组织联合发布的《2007年全球艾滋病流行状况更新报告》估计，2007年全球共有3320万艾滋病感染者，2007年全球新增HIV感染270万，死亡人数为200万。目前，妇女和青少年已成为艾滋病防治工作中不容忽视的两大群体，在全球感染HIV感染者中，女性达1540万，而且以育龄妇女居多，并且有逐年增多的趋势，HIV阳性孕妇中约15%－50%会发生母婴传播，不同国家的传播概率不同，在不采取任何干预措施的情况下，HIV传播概率在发达国家为15%－25%，发展中国家为25%－35%。目前，我院对孕期出现HIV感染的孕妇均使用抗逆转录病毒药物治疗，以降低母婴传播的危险。
1 对象与方法
1.1 对象:2006年1月至2010年1月，在我院孕检发现HIV阳性孕妇94例，随机分成两组（即干预组与对照组），每组47例，两组年龄、文化程度等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。
1.2 方法:对照组实施常规健康教育，干预组除实施常规健康教育外，在遵循知情、自愿、保密的前提下对HIV感染孕妇及家属对抗病毒藥物治疗的认知、家庭内支持及依从性效果进行干预，具体方法如下：
1.3 认知行为的干预:认知是指人们的系统性认识，包括知觉、判断、信念、价值、态度等范畴［1］，针对认知进行的提高服药依从性的干预方法。包括个性化和群体性的健康教育。个性化教育指针对感染者进行的健康教育内容包括艾滋病相关知识，药物的作用及副作用，如何预防和减轻副作用，如何应对影响坚持服药的因素等。即患者接受3次1小时以上的健康教育，内容包括介绍患者所服用的药物，对母婴阻的作用，通过交谈了解患者服药不依从的原因，寻找并解决服药过程中的困难，在教育开始后的2个月，干预组患者的服药依从性提高，而对照组却没有明显改善。国内王彩霞和肖林等［2-3］，也针对HIV感染孕妇进行了个体化的教育，提高了她们的服药的依从性。
群体性的教育是针对HIV感染孕妇及家属进行健康教育，即进行8周，每周1次的知识教育，内容包括：发放宣传资料、播放幻灯片、面对面交谈宣传艾滋病的基本知识，如何坚持服用药物，只有保持较好的服药依从性（>95%）抗病毒药物的有效性才能得以发挥［4］。目前国内外使用抗病毒药物后母婴阻断的效果，家人应如何支持孕妇等。通过8周的干预，患者及家属对艾滋病知识、服药依从性有所提高。
1.3.1 行为干预:遗忘是HIV感染孕妇不按时服药的最主要原因之一，针对这一问题，我们制作小卡片标明服药时间，让孕妇挂在家中醒目位置，还可以通过电子闹钟，手机提示，把服药时间尽量安排在与进餐时间接近，通过多种方法提示孕妇按时服药。
1.3.2 情感式的干预:经济负担增加、紧张、焦虑、家庭及社会岐视是影响孕妇服用抗病毒药物依从性的主要原因［5］。因此，我们孕检发现HIV阳性孕妇，均建立信息档案，通过定期上门访视、电话随访、面对面交谈，宣传国家对HIV感染者“四免一关怀”政策，减轻她们的心理负担和经济压力。取得孕妇及家属的信任与配合，增加医患互动，提供24小时咨询电话，及时了解和解决她们服药过程中遇到的问题，为她们提供最佳情感支持，提高她们服药的依从性。
1.3.3 统计方法。数据采用spss11.5统计软件处理，采用检验，t检验进行统计分析P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组干预前对抗病毒药物的依从性认知、家庭内支持、依从性得分分别比较，差异无统计学意义（P>0.05），但经过2个月干预后3项得分分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05），表明干预组在对抗病毒药物依从性的认知、家庭内支持优于对照组，另外发现，对照组服药依从性得分较干预前有所下降，而干预组服药依从性得分较干预前有所提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。具体见表：
4 讨论
HIV感染孕妇是一个特殊群体，为了提高服用抗病药物的依从性，国内外学者采取了多种干预方法，但是各种方法效果不一，我院通过对HIV感染孕妇进行抗病毒治疗时对其及家属实施依从性认知、行为及情感进行干预，取得她们对医务人员信任与配合、通过上门访视面对面的情感交流，与患者沟通更贴近、更融洽，提高了患者服用抗病毒药物治疗依从性，取得较满意的效果。
参考文献
［1］ CNKI概念知识元库［EBI0L］,［2008-12-14］,http://define. cnki.net/web-forms/wed.Defines.adpx？searchword
［2］ 王彩霞行为干预对艾滋病治疗依从性的影响［J］中国实用医刊.2008.35（13）：32－33
［3］ 肖林 对48例艾滋病患者实施三个阶段教育的评价［J］,公共卫生与预防医学，2008.19（3）：89-90
［4］ paterson D,swindells S,mohr J,etal.Adherence to protease.inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection［J］.Ann Intem med,2000,133（1）:1-30
［5］ Chesney MA.Factors affecting adherence to antiretroviral therapy［J］ clinic Infective Diseases ,2000,30（2）: S171-S176
［6］ 王晓瑛吴学友、艾滋病患者药物治疗依从性及其影响因素和干预策略［J］中国艾滋病、性病，2005，11（3）：225－229
【摘要】目的探讨妊娠合并HIV感染孕妇抗病毒药物治疗依从性的护理干预模式，提高母婴阻断效果。方法选择2006年1月至2010年1月在我院孕检发现HIV感染的孕妇94例为研究对象，随机分成为两组，每组47人。干预组除实施健康教育外，采用认知行为，行为学，情感式的干预模式，对照组则实施常规健康教育模式。评价两组HIV感染孕妇及家属对抗病毒药物治疗依从性的认知、家庭内支持及依从性效果。结果，干预组与对照比较，干预组对抗病毒药物治疗后的认知程度、家庭内支持及服药依从性明显提高、差异有统计学意义（p<0.05）。
【关键词】HIV感染孕妇; 抗逆转录病毒药; 孕妇依从; 护理干预
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0218-01
艾滋病全称获得性免疫缺陷综合症，是由艾滋病病毒（HIV）侵入人体后发生的一种死亡率极高的严重传染病。联合国艾滋病规划署与世界卫生组织联合发布的《2007年全球艾滋病流行状况更新报告》估计，2007年全球共有3320万艾滋病感染者，2007年全球新增HIV感染270万，死亡人数为200万。目前，妇女和青少年已成为艾滋病防治工作中不容忽视的两大群体，在全球感染HIV感染者中，女性达1540万，而且以育龄妇女居多，并且有逐年增多的趋势，HIV阳性孕妇中约15%－50%会发生母婴传播，不同国家的传播概率不同，在不采取任何干预措施的情况下，HIV传播概率在发达国家为15%－25%，发展中国家为25%－35%。目前，我院对孕期出现HIV感染的孕妇均使用抗逆转录病毒药物治疗，以降低母婴传播的危险。
1 对象与方法
1.1 对象:2006年1月至2010年1月，在我院孕检发现HIV阳性孕妇94例，随机分成两组（即干预组与对照组），每组47例，两组年龄、文化程度等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。
1.2 方法:对照组实施常规健康教育，干预组除实施常规健康教育外，在遵循知情、自愿、保密的前提下对HIV感染孕妇及家属对抗病毒藥物治疗的认知、家庭内支持及依从性效果进行干预，具体方法如下：
1.3 认知行为的干预:认知是指人们的系统性认识，包括知觉、判断、信念、价值、态度等范畴［1］，针对认知进行的提高服药依从性的干预方法。包括个性化和群体性的健康教育。个性化教育指针对感染者进行的健康教育内容包括艾滋病相关知识，药物的作用及副作用，如何预防和减轻副作用，如何应对影响坚持服药的因素等。即患者接受3次1小时以上的健康教育，内容包括介绍患者所服用的药物，对母婴阻的作用，通过交谈了解患者服药不依从的原因，寻找并解决服药过程中的困难，在教育开始后的2个月，干预组患者的服药依从性提高，而对照组却没有明显改善。国内王彩霞和肖林等［2-3］，也针对HIV感染孕妇进行了个体化的教育，提高了她们的服药的依从性。
群体性的教育是针对HIV感染孕妇及家属进行健康教育，即进行8周，每周1次的知识教育，内容包括：发放宣传资料、播放幻灯片、面对面交谈宣传艾滋病的基本知识，如何坚持服用药物，只有保持较好的服药依从性（>95%）抗病毒药物的有效性才能得以发挥［4］。目前国内外使用抗病毒药物后母婴阻断的效果，家人应如何支持孕妇等。通过8周的干预，患者及家属对艾滋病知识、服药依从性有所提高。
1.3.1 行为干预:遗忘是HIV感染孕妇不按时服药的最主要原因之一，针对这一问题，我们制作小卡片标明服药时间，让孕妇挂在家中醒目位置，还可以通过电子闹钟，手机提示，把服药时间尽量安排在与进餐时间接近，通过多种方法提示孕妇按时服药。
1.3.2 情感式的干预:经济负担增加、紧张、焦虑、家庭及社会岐视是影响孕妇服用抗病毒药物依从性的主要原因［5］。因此，我们孕检发现HIV阳性孕妇，均建立信息档案，通过定期上门访视、电话随访、面对面交谈，宣传国家对HIV感染者“四免一关怀”政策，减轻她们的心理负担和经济压力。取得孕妇及家属的信任与配合，增加医患互动，提供24小时咨询电话，及时了解和解决她们服药过程中遇到的问题，为她们提供最佳情感支持，提高她们服药的依从性。
1.3.3 统计方法。数据采用spss11.5统计软件处理，采用检验，t检验进行统计分析P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组干预前对抗病毒药物的依从性认知、家庭内支持、依从性得分分别比较，差异无统计学意义（P>0.05），但经过2个月干预后3项得分分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05），表明干预组在对抗病毒药物依从性的认知、家庭内支持优于对照组，另外发现，对照组服药依从性得分较干预前有所下降，而干预组服药依从性得分较干预前有所提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。具体见表：
4 讨论
HIV感染孕妇是一个特殊群体，为了提高服用抗病药物的依从性，国内外学者采取了多种干预方法，但是各种方法效果不一，我院通过对HIV感染孕妇进行抗病毒治疗时对其及家属实施依从性认知、行为及情感进行干预，取得她们对医务人员信任与配合、通过上门访视面对面的情感交流，与患者沟通更贴近、更融洽，提高了患者服用抗病毒药物治疗依从性，取得较满意的效果。
参考文献
［1］ CNKI概念知识元库［EBI0L］,［2008-12-14］,http://define. cnki.net/web-forms/wed.Defines.adpx？searchword
［2］ 王彩霞行为干预对艾滋病治疗依从性的影响［J］中国实用医刊.2008.35（13）：32－33
［3］ 肖林 对48例艾滋病患者实施三个阶段教育的评价［J］,公共卫生与预防医学，2008.19（3）：89-90
［4］ paterson D,swindells S,mohr J,etal.Adherence to protease.inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection［J］.Ann Intem med,2000,133（1）:1-30
［5］ Chesney MA.Factors affecting adherence to antiretroviral therapy［J］ clinic Infective Diseases ,2000,30（2）: S171-S176
［6］ 王晓瑛吴学友、艾滋病患者药物治疗依从性及其影响因素和干预策略［J］中国艾滋病、性病，2005，11（3）：225－229