【摘 要】
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目的:研究跨省异地就医医保预付金管理制度目前可能存在的问题,建立合理的预付金支付模式,以确保就医地医保基金的平稳运行.方法:基于2017—2020年H省跨省异地就医医保预付金支出情况及去往B市就医患者医保直接结算月度数据,构建B市医保基金垫付压力曲线,并应用SPSS 23.0自带的专家建模器对其进行时间序列建模预测,根据模型各项参数及计算预测误差、配对t检验等方法对模型拟合及预测效果进行综合评价.结果:调查期间,医保基金垫付压力值有7个月低于预付金数额,最大差值为2693万元;有18个月高于预付金数额,最
【机 构】
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哈尔滨医科大学卫生管理学院社会医学教研室 哈尔滨 150081;黑龙江省医疗保障服务中心 哈尔滨 150008;哈尔滨医科大学附属第四医院核医学科 哈尔滨 150001
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目的:研究跨省异地就医医保预付金管理制度目前可能存在的问题,建立合理的预付金支付模式,以确保就医地医保基金的平稳运行.方法:基于2017—2020年H省跨省异地就医医保预付金支出情况及去往B市就医患者医保直接结算月度数据,构建B市医保基金垫付压力曲线,并应用SPSS 23.0自带的专家建模器对其进行时间序列建模预测,根据模型各项参数及计算预测误差、配对t检验等方法对模型拟合及预测效果进行综合评价.结果:调查期间,医保基金垫付压力值有7个月低于预付金数额,最大差值为2693万元;有18个月高于预付金数额,最大差值为5754万元.初始模型参数检验P0.70,Q检验P>0.05,模型拟合效果较好.调整后的动态预测模型平均预测相对误差下降了3.41个百分点,且均控制在10％以内.结论:现行预付金支付模式容易导致医保基金的大量垫付或闲置.多方面原因导致预付金紧急调增制度执行效果不佳.建立基于动态时间序列模型预测的预付金支付模式是解决预付金管理制度现有问题的有效途径.
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建立有效的医教研项目经费内部控制模式,通过对项目核心资源进行科学配置、精细化管理和有效利用,提升医教研核心业务的供给质量和效率,促进管理能力现代化水平的提高.文章以文献归纳和案例研究相结合,以样本医院医教研平台为例,演绎COSO理论框架下的公立医院医教研项目经费内部控制建设的完善路径.样本医院医教研平台有效地实现了信息的沟通,将内控要求融入制度体系与业务流程中,实现了公立医院医教研项目经费内部控制模式的设计初衷,内控运行效果显著.
DIP付费变革下,传统的经济运营管理模式已无法适应现有的新形势,医院的转型升级与加强内部精细化管理已迫在眉睫.文章通过理论研究并结合样本医院实践探索,从梳理和塑造业务流程入手,紧密结合信息化手段,以信息流打通业务流程壁垒,以业财管信融合模式视角发力,采用多维抓手工具,有机联动构建DIP付费下公立医院新型精细化和高质量运营体系,促成医院运行精益高效、医保资金合理使用、患者费用有效降低的多方共赢机制.
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