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摘 要 目的：研究胎膜早破难产发生率、分娩方式、妊娠结局，及对母儿的影响。方法：对48例孕足月头位胎膜早破的患者的处理和预后进行回顾性分析。结果：48例胎膜早破发生难产9例发生率18.75%，对母体影响主要为感染，而对于胎儿本身来说，胎膜早破的危害则主要是引起早产和围产儿死亡率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率增加。结论：胎膜早破是难产的信号之一，应加以重视，适当处理，积极防止母儿并发症。
关键词 胎膜早破 难产 胎儿窘迫 并发症 处理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.337
胎膜早破是围产期产科常见并发症，妊娠满37周的发生率8.25%，妊娠不满37周的发生率0.1%。其危险是早产、胎儿窘迫、宫内感染、羊水减少、宫缩乏力，及剖宫产率增加，所以如何恰当地处理胎膜早破是减少难产及围产儿死亡的关键，现总结分析47例头位胎膜早破孕妇中难产发生率及相关因素。
资料与方法
2008年11月～2009年11月收治分娩孕妇582例，其中胎膜早破48例，抽取47例头位胎膜早破者作为观察对象，均为足月，无妊娠合并症，平均年龄25岁，孕周发布在37～42周，1例不满37周，全部为同期足月分娩无胎膜早破的孕妇为534例作为对照，两组产妇的年龄孕周产次均差异无显著性(P＞0.05)，妊娠合并症少。
胎膜早破的诊断：①孕妇自觉有较多的液体自阴道流出且有活动性，有时混油少许胎脂的羊水；②取酸碱试纸测阴道液pH试纸变色；③阴道图片镜检见羊齿状结晶。
结 果
胎膜早破的发生情况：对48例胎膜早破的分娩方式占分娩总数的8.25%，胎膜早破一般在破膜后24小时内临产，最多不超过48小时。
胎膜早破与分娩方式：胎膜早破组阴道助产39例，剖宫产9例，其百分比88.6%，其中2例为臀位剖宫产，4例为胎儿宫内窘迫。
胎膜早破与产褥感染：产褥感染的诊断标准为孕妇体温升高>38℃，胎心率加快，血白细胞及中性粒细胞升高，且阴道分泌物有臭味，子宫压痛，在胎膜早破中有4例发生宫内感染(8.33%)，与对照组差异有显著性。见表1。
胎膜早破与早产，在胎膜早破组中，早产1例(2.09%)。
讨 论
胎膜早破对母体的影响：观察发现，胎膜早破是引起羊膜腔感染的主要因素之一，其发生原因：①胎膜早破使阴道内环境发生改变，有利于细菌繁殖；②胎膜早破时，胎膜对羊膜腔的屏障作用减少，利于细菌进入宫腔。因此，一旦发现或怀疑胎膜早破应适当使用抗生素预防感染。
胎膜早破与难产：胎膜早破常是难产的主要因素：①易形成头位性难产，如头盆不称、胎头未衔接，尤其胎头高浮，使先露与骨盆不衔接，胎头下降延迟，产程延长，宫缩乏力(不协调)；②增加难产和手术产的几率，本文说明胎膜早破的难产率18.75%，是产科难产常见的并发症，尤其是头位先露高浮，临产后先露下降缓慢，潜伏期或活跃期延长或羊水Ⅱ度污染。故胎膜早破应放宽手术指针减少母儿并发症、早产、围产儿病死率增高的风险，未足月胎膜早破患者一旦发生羊膜腔感染，其新生儿的病死率将明显增加，常见死因为败血症、肺炎、呼吸窘迫综合症，肺透明膜病等。另外，胎膜早破还可以引起脐带脱垂。是围产儿死亡的主要原因，临床上1例胎膜早破的早产儿由于我院医疗设备有限转上级医院治疗。
围产期保健的重要性：①孕期产前检查，指导孕妇合理营养，多吃新鲜蔬菜及水果；②保持外阴清洁，避免不必要的阴道检查，及禁止性生活，有效防止胎膜早破的发生；③预防性使用抗生素，临床一旦发生胎膜早破超过12小时，常规给予抗生素预防感染，若孕周不满37周的，给予促胎肺成熟的药物地塞米松10mg肌注预防早产，根据孕妇自身条件选择分娩方式。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005.
2 中国实用妇产科杂志.
3 宁夏医学杂志.
关键词 胎膜早破 难产 胎儿窘迫 并发症 处理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.337
胎膜早破是围产期产科常见并发症，妊娠满37周的发生率8.25%，妊娠不满37周的发生率0.1%。其危险是早产、胎儿窘迫、宫内感染、羊水减少、宫缩乏力，及剖宫产率增加，所以如何恰当地处理胎膜早破是减少难产及围产儿死亡的关键，现总结分析47例头位胎膜早破孕妇中难产发生率及相关因素。
资料与方法
2008年11月～2009年11月收治分娩孕妇582例，其中胎膜早破48例，抽取47例头位胎膜早破者作为观察对象，均为足月，无妊娠合并症，平均年龄25岁，孕周发布在37～42周，1例不满37周，全部为同期足月分娩无胎膜早破的孕妇为534例作为对照，两组产妇的年龄孕周产次均差异无显著性(P＞0.05)，妊娠合并症少。
胎膜早破的诊断：①孕妇自觉有较多的液体自阴道流出且有活动性，有时混油少许胎脂的羊水；②取酸碱试纸测阴道液pH试纸变色；③阴道图片镜检见羊齿状结晶。
结 果
胎膜早破的发生情况：对48例胎膜早破的分娩方式占分娩总数的8.25%，胎膜早破一般在破膜后24小时内临产，最多不超过48小时。
胎膜早破与分娩方式：胎膜早破组阴道助产39例，剖宫产9例，其百分比88.6%，其中2例为臀位剖宫产，4例为胎儿宫内窘迫。
胎膜早破与产褥感染：产褥感染的诊断标准为孕妇体温升高>38℃，胎心率加快，血白细胞及中性粒细胞升高，且阴道分泌物有臭味，子宫压痛，在胎膜早破中有4例发生宫内感染(8.33%)，与对照组差异有显著性。见表1。
胎膜早破与早产，在胎膜早破组中，早产1例(2.09%)。
讨 论
胎膜早破对母体的影响：观察发现，胎膜早破是引起羊膜腔感染的主要因素之一，其发生原因：①胎膜早破使阴道内环境发生改变，有利于细菌繁殖；②胎膜早破时，胎膜对羊膜腔的屏障作用减少，利于细菌进入宫腔。因此，一旦发现或怀疑胎膜早破应适当使用抗生素预防感染。
胎膜早破与难产：胎膜早破常是难产的主要因素：①易形成头位性难产，如头盆不称、胎头未衔接，尤其胎头高浮，使先露与骨盆不衔接，胎头下降延迟，产程延长，宫缩乏力(不协调)；②增加难产和手术产的几率，本文说明胎膜早破的难产率18.75%，是产科难产常见的并发症，尤其是头位先露高浮，临产后先露下降缓慢，潜伏期或活跃期延长或羊水Ⅱ度污染。故胎膜早破应放宽手术指针减少母儿并发症、早产、围产儿病死率增高的风险，未足月胎膜早破患者一旦发生羊膜腔感染，其新生儿的病死率将明显增加，常见死因为败血症、肺炎、呼吸窘迫综合症，肺透明膜病等。另外，胎膜早破还可以引起脐带脱垂。是围产儿死亡的主要原因，临床上1例胎膜早破的早产儿由于我院医疗设备有限转上级医院治疗。
围产期保健的重要性：①孕期产前检查，指导孕妇合理营养，多吃新鲜蔬菜及水果；②保持外阴清洁，避免不必要的阴道检查，及禁止性生活，有效防止胎膜早破的发生；③预防性使用抗生素，临床一旦发生胎膜早破超过12小时，常规给予抗生素预防感染，若孕周不满37周的，给予促胎肺成熟的药物地塞米松10mg肌注预防早产，根据孕妇自身条件选择分娩方式。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005.
2 中国实用妇产科杂志.
3 宁夏医学杂志.