论文部分内容阅读
[摘要] 目的 观察药物保守治疗宫外孕的疗效及护理结果。方法 对42例宫外孕未破裂患者实施中西医结合保守治疗,给予甲氨蝶呤肌肉注射配合中药方剂口服及中药外敷活血化淤消包块为主,做好心理护理,合理指导饮食,限制活动等,监测血HCG下降结果。结果 42例宫外孕患者通过药物保守治疗,成功病例39例,成功率92.85%。结论 应用药物保守治疗宫外孕疗效高,副作用小,治疗期间医护人员精心护理、严密观察病情变化是治疗成功的关键。
[关键词] 甲氨蝶呤;异位妊娠;中药
[中图分类号] R714.22;R473.71 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-78-02
近年来,随着B超、腹腔镜及激素放射免疫测定等诊断技术的发展,未破裂型宫外孕的早期诊断率明显提高,治疗方法由传统的输卵管切除术发展为保守治疗[1-3]。我院自2006年1月～2008年6月采用中西医结合治疗宫外孕42例,认真落实各项护理措施,取得较好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年1月～2008年6月,我院共对42例宫外孕患者进行保守治疗,年龄最大34岁,最小20岁,平均27岁。
1.2保守治疗的指征
(1)生命体征稳定,无活动性腹腔内出血。(2)盆腔包块<3cm。(3)无胎心搏动。(4)输卵管妊娠未发生破裂或流产。(5)血HCG<1500U/L。(6)肝肾功能及红细胞、白细胞、血小板计数正常。(7)无药物治疗的禁忌证。(8)要求并同意保守治疗或保留生育功能并签名者。
1.3方法
用甲氨喋呤肌注1次/d,常用量为0.4mg,5d为一个疗程;米非司酮100mg(4片)空腹顿服,服后2h进食,每日1次,连续3次,共300mg;中药煎服,连服5剂,5d为一个疗程,中药外敷患处7d为一个疗程。给药期间应测血HCG及B型超声严密监护[4]。如用药后2周,血HCG不降或反而升高,症状不缓解或反而加重,或是内出血,应该考虑手术治疗。如血HCG下降,盆腔包块缩小,中药可行第二疗程,MTX需间隔5d后进行下一次疗程。本组患者中药用量最少5剂,最多15剂。
2结果
住院观察10～20d。药物治疗后B超显示胚囊萎缩39例;3例血HCG由治疗前的650～870U/L上升到治疗后的880～1560U/L,B超检查盆腔包块增大,行剖腹探查术证实为输卵管壶腹部妊娠。
3观察与护理
3.1观察腹痛情况
腹痛为输卵管妊娠患者的主要症状,在输卵管妊娠发生流产或破裂前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,常表现一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时,突然一侧下腹撕裂样疼痛,腹痛剧烈,不能忍受,呈阵发性、持续性,常伴有恶心、呕吐。当血液积聚于直肠子宫凹处时,可出现肛门坠胀感。若患者出现腹痛、阴道出血等异常情况,应及时报告医生,同时做好输液、输血及腹部手术的准备工作。患者应卧床休息,避免突然变化体位及增加腹压力的动作(用力排便),保持大便通畅,防止便秘,从而减少异位妊娠破裂的机会。
3.2用药前的准备
向家属及患者介绍治疗计划,包括用药的目的、方法、用药的副作用等,使患者及家属了解用药的优点、操作过程、注意事项,消除恐惧心理,同时配合医生做一些相关的血尿常规、肝肾功能、血HCG、B超等辅助检查。
3.3观察阴道流血情况
胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量,需观察流血的量、性质、颜色及有无脱落组织排出,若有阴道排出物须送病理检查。
3.4心理护理
患者由于对宫外孕的疾病知识缺乏,住院生活未处理好,易产生焦虑、恐惧心理,护士要鼓励患者说出内心感受及提出需要帮助解决的问题,并给予耐心解答,耐心解释病情及治疗计划,鼓励患者树立战胜疾病的信心,讲述药物保守治疗方法的优点、好处、预后及注意事项,使患者对疾病有正确的认识,建立配合医护治疗的耐心和信心,使她们以最佳的心理状态接受治疗。
3.5不良反应的观察护理
(1)胃肠道反应,包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。(2)肝功能损害。(3)骨髓抑制,主要引起白细胞和血小板减少。42例患者中,治疗期间有腹痛者18例,轻度恶心及胃肠部不适13例,口腔溃疡11例,停药后症状均消失。
3.6生活护理
患者需要绝对卧床休息,交代陪人协助患者完成日常生活护理,减少活动,避免突然改变体位及突然增加腹压,以免诱发活动性出血。
3.7饮食护理
饮食宜高营养、富含维生素的半流质饮食,应清淡、易消化,不可暴饮暴食,禁吃生、辣、冷等刺激性食物,保持大便通畅。防止因呕吐、腹泻、便秘等原因导致宫外孕破裂。
3.8经常巡视病房
了解患者需要,使患者有安全感,密切观察生命体征和病情的变化,若有腹痛突然加重或出现脸色苍白、脉搏加
快等变化,应立即通知医生,做好抢救的准备。
3.9出院指导
注意会阴部卫生,减少盆腔炎的发生;治疗后休息1个月,再次妊娠最好在半年之后。禁止性生活1个月,加强营养,定期门诊复查。每月复查1次,以了解包块和游离液吸收情况,对有生育要求的患者用药3～4个月后行输卵管碘油造影,以了解输卵管通畅情况。
MTX为一种对滋养细胞肿瘤高度敏感的化疗药物,可抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收,故杀胚作用肯定[5]。米非司酮为孕激素受体拮抗剂,阻断孕酮作用后可导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死,引起蜕膜与绒毛板的分离,胚胎游离排出。另外米非司酮还可以抑制滋养细胞增殖,促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的。使用药物治疗能使异位妊娠组织完全溶解,无管壁损伤,避免因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连,且操作过程简便易行,痛苦少,大大减少了医疗费用。传统的中药有改善血液循环消肿散结作用,可使盆腔包块基本或全部吸收,对血HCG值高及盆腔包块大的病例采用MTX与中药联合治疗,效果尤佳。但在治疗过程中,应严格掌握用药指征和用药方法,积极配合医生密切观察病情,加强用药护理和心理护理,及时处理用药后的不良反应,严密观察异位妊娠症状缓解情况,是取得治疗成功的关键。
[参考文献]
[1] 周方文. 异位妊娠中西医结合治疗和护理[J]. 现代中西医结合杂志,2007,16(3):396-397.
[2] 李慧敏. 甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠患者的护理[J]. 中国实用护理杂志,2007,23(z1):89.
[3] 程晓利,梁淑霞. 中西医结合保守治疗宫外孕52例[J]. 现代中西医结合杂志,2002,11(20):45.
[4] 邱笑琴. 中西医结合保守治疗宫外孕临床观察[J]. 实用中医药杂志,1998,14(4):25.
[5] 刘珠凤,朗景和,黄崇丽,等. 甲氨蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠[J]. 中华妇产科杂志,1996,31(5):490-491.
(收稿日期:2009-03-17)
[关键词] 甲氨蝶呤;异位妊娠;中药
[中图分类号] R714.22;R473.71 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-78-02
近年来,随着B超、腹腔镜及激素放射免疫测定等诊断技术的发展,未破裂型宫外孕的早期诊断率明显提高,治疗方法由传统的输卵管切除术发展为保守治疗[1-3]。我院自2006年1月～2008年6月采用中西医结合治疗宫外孕42例,认真落实各项护理措施,取得较好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年1月～2008年6月,我院共对42例宫外孕患者进行保守治疗,年龄最大34岁,最小20岁,平均27岁。
1.2保守治疗的指征
(1)生命体征稳定,无活动性腹腔内出血。(2)盆腔包块<3cm。(3)无胎心搏动。(4)输卵管妊娠未发生破裂或流产。(5)血HCG<1500U/L。(6)肝肾功能及红细胞、白细胞、血小板计数正常。(7)无药物治疗的禁忌证。(8)要求并同意保守治疗或保留生育功能并签名者。
1.3方法
用甲氨喋呤肌注1次/d,常用量为0.4mg,5d为一个疗程;米非司酮100mg(4片)空腹顿服,服后2h进食,每日1次,连续3次,共300mg;中药煎服,连服5剂,5d为一个疗程,中药外敷患处7d为一个疗程。给药期间应测血HCG及B型超声严密监护[4]。如用药后2周,血HCG不降或反而升高,症状不缓解或反而加重,或是内出血,应该考虑手术治疗。如血HCG下降,盆腔包块缩小,中药可行第二疗程,MTX需间隔5d后进行下一次疗程。本组患者中药用量最少5剂,最多15剂。
2结果
住院观察10～20d。药物治疗后B超显示胚囊萎缩39例;3例血HCG由治疗前的650～870U/L上升到治疗后的880～1560U/L,B超检查盆腔包块增大,行剖腹探查术证实为输卵管壶腹部妊娠。
3观察与护理
3.1观察腹痛情况
腹痛为输卵管妊娠患者的主要症状,在输卵管妊娠发生流产或破裂前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,常表现一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时,突然一侧下腹撕裂样疼痛,腹痛剧烈,不能忍受,呈阵发性、持续性,常伴有恶心、呕吐。当血液积聚于直肠子宫凹处时,可出现肛门坠胀感。若患者出现腹痛、阴道出血等异常情况,应及时报告医生,同时做好输液、输血及腹部手术的准备工作。患者应卧床休息,避免突然变化体位及增加腹压力的动作(用力排便),保持大便通畅,防止便秘,从而减少异位妊娠破裂的机会。
3.2用药前的准备
向家属及患者介绍治疗计划,包括用药的目的、方法、用药的副作用等,使患者及家属了解用药的优点、操作过程、注意事项,消除恐惧心理,同时配合医生做一些相关的血尿常规、肝肾功能、血HCG、B超等辅助检查。
3.3观察阴道流血情况
胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量,需观察流血的量、性质、颜色及有无脱落组织排出,若有阴道排出物须送病理检查。
3.4心理护理
患者由于对宫外孕的疾病知识缺乏,住院生活未处理好,易产生焦虑、恐惧心理,护士要鼓励患者说出内心感受及提出需要帮助解决的问题,并给予耐心解答,耐心解释病情及治疗计划,鼓励患者树立战胜疾病的信心,讲述药物保守治疗方法的优点、好处、预后及注意事项,使患者对疾病有正确的认识,建立配合医护治疗的耐心和信心,使她们以最佳的心理状态接受治疗。
3.5不良反应的观察护理
(1)胃肠道反应,包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。(2)肝功能损害。(3)骨髓抑制,主要引起白细胞和血小板减少。42例患者中,治疗期间有腹痛者18例,轻度恶心及胃肠部不适13例,口腔溃疡11例,停药后症状均消失。
3.6生活护理
患者需要绝对卧床休息,交代陪人协助患者完成日常生活护理,减少活动,避免突然改变体位及突然增加腹压,以免诱发活动性出血。
3.7饮食护理
饮食宜高营养、富含维生素的半流质饮食,应清淡、易消化,不可暴饮暴食,禁吃生、辣、冷等刺激性食物,保持大便通畅。防止因呕吐、腹泻、便秘等原因导致宫外孕破裂。
3.8经常巡视病房
了解患者需要,使患者有安全感,密切观察生命体征和病情的变化,若有腹痛突然加重或出现脸色苍白、脉搏加
快等变化,应立即通知医生,做好抢救的准备。
3.9出院指导
注意会阴部卫生,减少盆腔炎的发生;治疗后休息1个月,再次妊娠最好在半年之后。禁止性生活1个月,加强营养,定期门诊复查。每月复查1次,以了解包块和游离液吸收情况,对有生育要求的患者用药3～4个月后行输卵管碘油造影,以了解输卵管通畅情况。
MTX为一种对滋养细胞肿瘤高度敏感的化疗药物,可抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收,故杀胚作用肯定[5]。米非司酮为孕激素受体拮抗剂,阻断孕酮作用后可导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死,引起蜕膜与绒毛板的分离,胚胎游离排出。另外米非司酮还可以抑制滋养细胞增殖,促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的。使用药物治疗能使异位妊娠组织完全溶解,无管壁损伤,避免因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连,且操作过程简便易行,痛苦少,大大减少了医疗费用。传统的中药有改善血液循环消肿散结作用,可使盆腔包块基本或全部吸收,对血HCG值高及盆腔包块大的病例采用MTX与中药联合治疗,效果尤佳。但在治疗过程中,应严格掌握用药指征和用药方法,积极配合医生密切观察病情,加强用药护理和心理护理,及时处理用药后的不良反应,严密观察异位妊娠症状缓解情况,是取得治疗成功的关键。
[参考文献]
[1] 周方文. 异位妊娠中西医结合治疗和护理[J]. 现代中西医结合杂志,2007,16(3):396-397.
[2] 李慧敏. 甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠患者的护理[J]. 中国实用护理杂志,2007,23(z1):89.
[3] 程晓利,梁淑霞. 中西医结合保守治疗宫外孕52例[J]. 现代中西医结合杂志,2002,11(20):45.
[4] 邱笑琴. 中西医结合保守治疗宫外孕临床观察[J]. 实用中医药杂志,1998,14(4):25.
[5] 刘珠凤,朗景和,黄崇丽,等. 甲氨蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠[J]. 中华妇产科杂志,1996,31(5):490-491.
(收稿日期:2009-03-17)