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目的评价以社区全科医生持续监测血糖为主要干预手段的社区糖尿病患者二级预防管理的效果，探索糖尿病患者社区管理的有效途径。方法按知情同意原则选择被医疗机构确诊的糖尿病患者，在社区卫生服务中心接受血糖监测，全科医生针对性地开展一对一用药和行为指导。结果患者血糖控制率升高，干预后血糖、血压、血脂水平有明显下降。结论在社区卫生服务中心开展血糖监测工作是有效完善三级预防网络的一项可行措施，可以减轻医务人员负担，方便社区糖尿病患者，营造社区支持环境，提高监测管理效能。