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【关键词】风湿性心脏病；联合瓣膜置换；术前护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0132-01
风湿性心脏病是常见的心脏病，瓣膜置换手术是其根本治疗方法[1]。此手术可解除异常的血流动力学，改善心脏功能。由于此类患者心肌损害较重，还继发多脏器功能损害，全身免疫系统低下及营养状况差，增加了手术的风险，影响手术疗效。所以术前改善心功能及营养状况，使患者机体调整到手术最佳状态，加强术前护理尤为重要。我科于2015年1月～11月为86例联合瓣膜置换手术患者进行系统的术前护理，取得较好的效果，报告如下。
1临床资料
本组患者86例，男34例，女52，年龄15～78岁，平均45.2岁，均为风湿性联合瓣膜病，病程2～26年。术前心功能II级7例，III级48例，IV级31例。有脑梗病史15例，心绞痛病史12例。入院时肝脏肿大19例，黄疸6例，双下肢浮肿18例，腹水12例，贫血、营养不良10例。超声彩色多普勒检查均有二尖瓣、主动脉瓣中度关闭不全或（伴）狭窄，主动脉瓣叶增厚或钙化，32例有中度以上肺动脉高压；19例有左房血栓。
2护理
2.1入院教育
2.1.1 患者入院时，护士热情接待，病情允许时测量体重后由责任护士直接领入病房，主动自我介绍，拉近与患者的距离，介绍主管医生及病区护士长，介绍病区的环境及医院周边环境，站在患者的角度介绍医院的各项规章制度，消除患者陌生、恐惧感，增加亲切感。建立良好的护患关系，以增强患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心。为便于患者记忆，我们采用卡片式教育，教育的内容除了讲解以外，还以卡片的形式发放给患者，以取得患者的配合。
2.1.2 患者熟悉环境后由责任护士介绍疾病相关知识以及怎样配合治疗，介绍可能的各项检查的作用、目的及注意事项，告知检查地点。介绍手术成功的病例，说明手术的必要性及手术方法，鼓励患者与同病种术后恢复期患者交流，保持良好的心态，积极配合治疗。
2.2 药物的观察及护理按医嘱用药，告知患者不能自行加减药。术前一般应加强心功能支持，给予系统强心、利尿及扩血管药物，必要时给予正性肌力药物及静脉补钾等，药物的作用、不良反应、毒副作用、注意事项要详细告知患者。多巴胺及含钾注射液对周围血管刺激性较大，护士应注意保护血管，勤巡视病房，避免渗漏。准确配制药物的浓度，注意滴速，必要时用微量输液泵。严格卧床休息、限制活动，以减轻心脏负担。
2.3 吸氧的护理 告知患者吸氧的作用及注意事项，不要随便调整氧流量。当发现心力衰竭时，缺氧症状明显，可采用鼻导管给氧，对长期慢性缺氧患者宜给予持续低流量吸氧，1～2L/min；严重缺氧而无明显二氧化碳潴留者，可给予间断高流量吸氧，4～6L/min。
2.4 休息和饮食的护理 根据患者病情指导患者适当活动。一般心功能较好者可适当活动，以减轻精神负担，增加机体抵抗力，有利于术后恢复。当出现心衰时应绝对卧床休息，但应帮助患者适当翻身，以防栓塞和坠积性肺炎等并发症的发生。重度心衰患者采取半卧位或坐位，以改善呼吸功能，待心衰缓解后逐渐增加活动量，以增强抵抗力。心功能不全者往往伴有不同程度的营养不良，应指导患者合理饮食，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，少食多餐，忌暴饮暴食。保持大便通畅，防止因便秘而加重心脏负担，必要时给予缓泻剂。但心力衰竭患者的饮食要清淡，宜软食或半流质，并限制钠盐摄入。严重心力衰竭患者，要严格控制液体的入量和准确记录液体的出入量，当出现水肿时，水的摄入量应控制在每日1500ml之内。
2.5 加强基础护理 保持室内空气清新，每日通风2～3次，床单元干净，整洁，保持口腔卫生，如有咽喉干燥或疼痛时，可用淡盐水漱口，2～3次/d。卧床患者加强晨晚间护理，使患者舒适。天气变化时，注意保暖，防止上呼吸道感染，应嘱患者戒烟、避免受凉、 保证足够睡眠。减少探视，避免交叉感染。
2.6 注意心理护理 联合瓣膜病变为慢性疾病，病程长且反复发作，他们长期受疾病折磨，渴望能够快点手术解除痛苦，同时又害怕手术失败，人财两空。他们希望早点手术以减少住院费用，又害怕增加心功能没达到最佳手术状态，而导致手术失败。尤其当出现严重心律失常及心力衰竭时，患者会产生一种恐惧感、濒死感，灰心丧气，情绪极不稳定，不能很好地配合治疗。所以，面对这类患者，更要耐心细致做好心理护理，护士应充分介绍手术的必要性及手术方法，介绍机械瓣膜的工作原理，质量的可靠性，使其对手术的目的、方法、预期结果及术后如何配合治疗和护理等有关问题有所了解，从而消除恐惧与不安，增强战胜疾病的信心。护士的一言一行都会对患者产生各种各样的效果。护士要聚精会神的倾听患者的陈诉，针对其各种思想动态，以亲切和蔼的态度、诚恳的语言真诚地对待患者，安慰、体贴、关心患者，及时转告有关病情好转的消息，鼓励其战胜疾病的信心。消除忧虑、恐惧的不良心理，以最佳状态接受手术。
2.7 术前适应性训练 术前指导患者进行咳嗽训练，以改善肺通气功能，提高患者对手术的耐受性，有利于痰液的排出。术前3～5d指导患者练习床上大小便，如患者术后不习惯床上大小便，会导致排泄不畅，影响术后恢复。术前手语训练：教会患者使用几种必要的手语，可避免术后早期带气管插管过程中与护士的交流障碍，如伸出大拇指表示大便、小拇指表示小便等。
2.8 常规术前准备 手术前1d备皮、备血、灌肠，并向患者解释备皮、备血、灌肠的作用和必要性，指（趾）甲剪短，胡须剃干净，用温水擦洗身体，注意不要感冒。手术当天禁食水。
3 小结
联合瓣膜病变患者多数因经济原因或害怕手术而延误治疗的最佳时机，致使病情发展严重，累及多个瓣膜，影响全心功能，甚至累及多个器官。患者入院后病情重，心功能差，不能马上手术，需要经过一段时间的调整才能手术，所以术前护理对手术的成功尤为重要。我们护理组经过长期的护理实践，认为术前控制患者的病情、改善全身状况、稳定患者的情绪，经过系统的治疗及护理，可以为患者争取手术时间，提高联合瓣膜置换术患者的存活率。也要求护士要有较丰富的专业知识和边缘学科知识，对患者要有高度的责任心和同情心，不断学习，提高思想道德素质、科学文化素质和专业技术能力。
参考文献：
[1] 苏应衡，郭兰敏.实用胸部外科学 [M].济南.山东科学技术出版社，1996：165
通訊作者：陈朝辉
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0132-01
风湿性心脏病是常见的心脏病，瓣膜置换手术是其根本治疗方法[1]。此手术可解除异常的血流动力学，改善心脏功能。由于此类患者心肌损害较重，还继发多脏器功能损害，全身免疫系统低下及营养状况差，增加了手术的风险，影响手术疗效。所以术前改善心功能及营养状况，使患者机体调整到手术最佳状态，加强术前护理尤为重要。我科于2015年1月～11月为86例联合瓣膜置换手术患者进行系统的术前护理，取得较好的效果，报告如下。
1临床资料
本组患者86例，男34例，女52，年龄15～78岁，平均45.2岁，均为风湿性联合瓣膜病，病程2～26年。术前心功能II级7例，III级48例，IV级31例。有脑梗病史15例，心绞痛病史12例。入院时肝脏肿大19例，黄疸6例，双下肢浮肿18例，腹水12例，贫血、营养不良10例。超声彩色多普勒检查均有二尖瓣、主动脉瓣中度关闭不全或（伴）狭窄，主动脉瓣叶增厚或钙化，32例有中度以上肺动脉高压；19例有左房血栓。
2护理
2.1入院教育
2.1.1 患者入院时，护士热情接待，病情允许时测量体重后由责任护士直接领入病房，主动自我介绍，拉近与患者的距离，介绍主管医生及病区护士长，介绍病区的环境及医院周边环境，站在患者的角度介绍医院的各项规章制度，消除患者陌生、恐惧感，增加亲切感。建立良好的护患关系，以增强患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心。为便于患者记忆，我们采用卡片式教育，教育的内容除了讲解以外，还以卡片的形式发放给患者，以取得患者的配合。
2.1.2 患者熟悉环境后由责任护士介绍疾病相关知识以及怎样配合治疗，介绍可能的各项检查的作用、目的及注意事项，告知检查地点。介绍手术成功的病例，说明手术的必要性及手术方法，鼓励患者与同病种术后恢复期患者交流，保持良好的心态，积极配合治疗。
2.2 药物的观察及护理按医嘱用药，告知患者不能自行加减药。术前一般应加强心功能支持，给予系统强心、利尿及扩血管药物，必要时给予正性肌力药物及静脉补钾等，药物的作用、不良反应、毒副作用、注意事项要详细告知患者。多巴胺及含钾注射液对周围血管刺激性较大，护士应注意保护血管，勤巡视病房，避免渗漏。准确配制药物的浓度，注意滴速，必要时用微量输液泵。严格卧床休息、限制活动，以减轻心脏负担。
2.3 吸氧的护理 告知患者吸氧的作用及注意事项，不要随便调整氧流量。当发现心力衰竭时，缺氧症状明显，可采用鼻导管给氧，对长期慢性缺氧患者宜给予持续低流量吸氧，1～2L/min；严重缺氧而无明显二氧化碳潴留者，可给予间断高流量吸氧，4～6L/min。
2.4 休息和饮食的护理 根据患者病情指导患者适当活动。一般心功能较好者可适当活动，以减轻精神负担，增加机体抵抗力，有利于术后恢复。当出现心衰时应绝对卧床休息，但应帮助患者适当翻身，以防栓塞和坠积性肺炎等并发症的发生。重度心衰患者采取半卧位或坐位，以改善呼吸功能，待心衰缓解后逐渐增加活动量，以增强抵抗力。心功能不全者往往伴有不同程度的营养不良，应指导患者合理饮食，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，少食多餐，忌暴饮暴食。保持大便通畅，防止因便秘而加重心脏负担，必要时给予缓泻剂。但心力衰竭患者的饮食要清淡，宜软食或半流质，并限制钠盐摄入。严重心力衰竭患者，要严格控制液体的入量和准确记录液体的出入量，当出现水肿时，水的摄入量应控制在每日1500ml之内。
2.5 加强基础护理 保持室内空气清新，每日通风2～3次，床单元干净，整洁，保持口腔卫生，如有咽喉干燥或疼痛时，可用淡盐水漱口，2～3次/d。卧床患者加强晨晚间护理，使患者舒适。天气变化时，注意保暖，防止上呼吸道感染，应嘱患者戒烟、避免受凉、 保证足够睡眠。减少探视，避免交叉感染。
2.6 注意心理护理 联合瓣膜病变为慢性疾病，病程长且反复发作，他们长期受疾病折磨，渴望能够快点手术解除痛苦，同时又害怕手术失败，人财两空。他们希望早点手术以减少住院费用，又害怕增加心功能没达到最佳手术状态，而导致手术失败。尤其当出现严重心律失常及心力衰竭时，患者会产生一种恐惧感、濒死感，灰心丧气，情绪极不稳定，不能很好地配合治疗。所以，面对这类患者，更要耐心细致做好心理护理，护士应充分介绍手术的必要性及手术方法，介绍机械瓣膜的工作原理，质量的可靠性，使其对手术的目的、方法、预期结果及术后如何配合治疗和护理等有关问题有所了解，从而消除恐惧与不安，增强战胜疾病的信心。护士的一言一行都会对患者产生各种各样的效果。护士要聚精会神的倾听患者的陈诉，针对其各种思想动态，以亲切和蔼的态度、诚恳的语言真诚地对待患者，安慰、体贴、关心患者，及时转告有关病情好转的消息，鼓励其战胜疾病的信心。消除忧虑、恐惧的不良心理，以最佳状态接受手术。
2.7 术前适应性训练 术前指导患者进行咳嗽训练，以改善肺通气功能，提高患者对手术的耐受性，有利于痰液的排出。术前3～5d指导患者练习床上大小便，如患者术后不习惯床上大小便，会导致排泄不畅，影响术后恢复。术前手语训练：教会患者使用几种必要的手语，可避免术后早期带气管插管过程中与护士的交流障碍，如伸出大拇指表示大便、小拇指表示小便等。
2.8 常规术前准备 手术前1d备皮、备血、灌肠，并向患者解释备皮、备血、灌肠的作用和必要性，指（趾）甲剪短，胡须剃干净，用温水擦洗身体，注意不要感冒。手术当天禁食水。
3 小结
联合瓣膜病变患者多数因经济原因或害怕手术而延误治疗的最佳时机，致使病情发展严重，累及多个瓣膜，影响全心功能，甚至累及多个器官。患者入院后病情重，心功能差，不能马上手术，需要经过一段时间的调整才能手术，所以术前护理对手术的成功尤为重要。我们护理组经过长期的护理实践，认为术前控制患者的病情、改善全身状况、稳定患者的情绪，经过系统的治疗及护理，可以为患者争取手术时间，提高联合瓣膜置换术患者的存活率。也要求护士要有较丰富的专业知识和边缘学科知识，对患者要有高度的责任心和同情心，不断学习，提高思想道德素质、科学文化素质和专业技术能力。
参考文献：
[1] 苏应衡，郭兰敏.实用胸部外科学 [M].济南.山东科学技术出版社，1996：165
通訊作者：陈朝辉