治疗小儿秋季腹泻容易错用的药物

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  滥用抗生素早上药店刚开门,王女士就风风火火地来到药店:“有高效抗生素吗?快给我来两盒。”黄药师热情接待:“有医生处方吗?”“没有。”“没有医生处方,抗生素可不敢乱用呀!您是给谁用呀?哪里不舒服?”王女士介绍:“是我9个月大的女儿病了。5天前孩子开始流鼻涕、发热,在一家小诊所按上呼吸道感染治疗3天后,体温基本恢复正常,但这两天开始咳嗽、拉肚子。每天排便十余次。”黄药师询问:“医生都给用了什么药呀?”“医生一直给静滴氨苄青霉素,不知为何,越治越厉害了。”
  黄药师告诉王女士:“你最好带你女儿到正规医院去检查一下。我怀疑你女儿患的是小儿秋季腹泻。”一周后王女士打来电话:“孩子真的患上了秋季腹泻。经医院非抗生素治疗,孩子已经康复了。”
  小儿秋季腹泻是由一种外形像车轮的病毒引起的,抗生素对其无能为力,所以要禁止滥用抗生素治疗。研究表明,滥用抗生素不但不能治愈此病,还严重危害患儿健康。除抗生素本身的毒副反应外,还可能导致二重感染。只有当患儿出现脓血便(多为合并痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、沙门菌感染)时,才主张使用敏感抗菌药物。通常使用一种有效的抗菌药物。如用药48小时,病情未见好转,再考虑更换另一种抗菌药物。
  容易用错的抗生素有:
  氟哌酸(诺氟沙星)——18岁以下人群不宜选用
  该药对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌痢有良好疗效,临床应用广泛。但该药没有抗病毒作用,因此治疗小儿秋季腹泻无效。该类药物(喹诺酮类)有可能影响软骨发育,因此,18岁以下人群不宜选用。
  痢特灵:有的人遇到腹泻就习惯服用痢特灵。其实该药主要用来治疗由痢疾杆菌、大肠杆菌引起的细菌性痢疾、细菌性肠炎等疾病。秋季腹泻多数是病毒引起的,所以用治疗细菌性腹泻的痢特灵不但收不到预期的治疗效果,还容易引起药物不良反应。痢特灵常见的毒副作用有胃肠道不适、多发性神经炎、过敏性皮疹、过敏性皮炎、过敏性哮喘等。另外,婴儿免疫系统与肝脏酶系统尚未发育完善,对痢特灵的敏感性特别高,所以,痢特灵对婴儿潜在的威胁很大。
  滥用止泻药
  用药治病讲究对症用药。有腹泻就用止泻药,看起来是天经地义的事。但如果发生腹泻后马上就使用止泻剂,这种做法是不科学的。因为发病初期,腹泻能将体内的致病菌和病毒以及它们所产生的毒素和进入胃肠道的有害物质排出体外,减少对人体的毒害作用。此时如果使用强效止泻剂,无疑是闭门留寇。当然,腹泻频繁,持续时间长且出现脱水症状者,在纠正水电解质紊乱的前提下,可酌情使用止泻剂。
  容易错用的止泻药物有:
  易蒙停——5岁以下儿童禁用
  该药为一种极强的长效抗腹泻药物,适用于各种病因引起的急性腹泻的治疗。但用于低龄儿童易致药物不良反应,如影响中枢神经系统等,加之曾有新生儿用药致死的报道,故国内外均限制用于低龄儿,如我国的易蒙停使用说明书中就规定5岁以下儿童禁用。
  复方地芬诺酯——2岁以下婴儿禁用
  该药也叫“止泻宁”。该药每片含盐酸地芬诺2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克。其中地芬诺对肠道作用类似吗啡,适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等,作用亦很强烈。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒案例,又因该药小儿用药剂量至今尚无统一标准,因此两岁以下婴儿禁用,两岁以上小儿应慎重使用并要严格控制用药剂量。
  药用炭——禁止长期用于3岁以下小儿腹泻或腹胀
  该药用于胀气及消化不良性腹泻。能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒及无毒刺激物,减轻对肠壁的刺激,减少肠道蠕动,从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强且无选择性,对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生物活性均有影响,长期应用可影响肠道的营养吸收,因此禁止长期用于3岁以下小儿腹泻或腹胀。
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