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摘要：目的：探讨手术室护士在工作中造成锐器伤害的原因与预防对策。方法：总结手术室工作人员常见锐器伤的主要危害因素及其危害性，并提出相应的预防控制措施。结果：通过不断学习引起锐器伤的主要原因及危害性，从思想上重视，并加强防护措施，可以减少或避免手术室工作人员由于锐器伤所致的感染；锐器伤后，必要时由专业人员根据不同暴露级别对伤者进行心理辅导，可缓解一定程度的心理压力。结论：加强手术室工作人员的医院感染及职业安全教育，培养良好的工作习惯，可预防锐器伤所致的感染。
关键词：手术室 锐器伤 医院感染 危害 预防
中图分类号：R826.2+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-182-01
医院的锐气伤害是指工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤而被病原微生物感染风险的意外事件。手术室人员的锐器伤可导致血源性病原微生物感染的潜在风险并造成工作人员不同的心理压力。
1. 手术室发生锐器伤的主要危害原因
1.1 手术室工作环境及服务对象的特殊性 护理人员接触各种病原体的概率比较高，同时手术治疗过程中与锐利器械接触比较多，直接接触患者的血液、体液的机会也比较多，一旦发生锐器伤极易感染血源性疾病，除了这类疾病的阴影之外，手术室的护理人员还面临着心理疾病的困扰。尤其是被HIV阳性患者血液传染的锐器伤或划伤，多数受伤者都会产生中度或重度的焦虑及悲伤情绪，而对患者的不确定性也会加重医务人员的心理压力，更加重了感染的概率。
1.2 工作人员对职业防护认识不足 ①与工作繁忙、紧张有关：针头刺伤是手术室常见的锐器伤，常见于缝针传递过程中，很多工作人员，尤其是新参加工作人员，防范意识不强，更易发生锐器伤。②不良习惯导致的锐器伤：部分工作人员将经常性使用的锐器随意放置，如剪刀、刀片等或直接用手装卸刀片、弯曲缝针等导致的锐器伤，并可导致感染病原微生物。③锐利废弃物不按规范处理：如各种针管、刀片、输液器的头皮针、静脉留置针未按规定处理，导致自身或他人伤害。
1.3 缺乏专业培训 缺少专业技术知识以及锐器伤后的紧急处理知识是导致护理人员受伤受感染的一大原因。这一问题在新进手术室人员和实习护士中比较突出。
1.4 手术器械的安全性 手术器械的安全性也是一个不容忽视的原因，由于器械长期频繁使用，其弹性降低。如持针器的弹性降低后，在缝合过程中，缝针极易发生转向，从而刺伤手术操作者等情况也是造成锐器伤的主要原因之一。
1.5 锐器伤后是否引起感染 其与缝针、刀片、剪刀等锐器的种类及医务人员是否有防护措施和患者血液中的病毒量的多少有关，一般接触急性期或晚期患者危险性倍增。
2. 手术室锐器伤的预防对策
2.1 加强职业安全意识 医院感染部门要制定相应的计划，组织医院感染知识的常规培训学习，加强职业安全和防护知识，加强宣教如标准预防、医院感染现状、引起锐器伤的危险因素及对身心健康的影响，如何正确合理使用防护用品，正确了解手术室锐器伤的危害性，改变不良的个人操作习惯，牢固树立职业安全理念。尤其是对新进的手术室人员科室必须进行上岗前的科内专业性培训，告知他们工作中的潜在危险，进行必要的岗前安全教育。让他们在进入手术室前有一个清晰明确的预防锐器伤的概念，树立预防意识。
2.2 加强防护措施 手术室工作人员是经血传播性疾病的高危人群，对所有患者的血液、体液和可能被血液、体液污染的物品和仪器都应视为有传染性，科室应制定出相应的防护措施，严格执行保护措施。凡有可能接触患者血液、体液、分泌物、污物的各项操作，在操作前必须戴手套。戴医用乳胶手套是手术室工作人员最直接有效的保护措施。当针头造成意外损伤后，乳胶手套还可以起到一种阻挡、封闭作用，减少进入伤口的血量，乳胶手套尽管不能避免针头造成的机械损伤，但可以降低感染的可能。洗器械时要戴手套、袖套、防水围裙及防护眼镜等做好防护。
2.3 严格执行操作规程，安全进行操作 不规范的操作习惯是导致临床护士锐器损伤发生率高的主要原因。为了避免手术室护士被锐器损伤，医院必须规范护士的操作行为。医院必须要求护理人员熟练掌握各项穿刺利器的操作方法。在穿刺时注意力集中，防止刺伤自己和他人，并且在操作中不可将针头和针芯递给他人，不可用双手回套针帽。手术完成后及时将缝针、刀片、注射器针头等锐利废弃物放于专用容器内，避免与其他器械混合。配合手术传递器械时应采用正确的传递方法，尽量避免将针、手术刀等锐器物徒手传递，传递手术刀时刀腹应朝下、传递或回收缝针时不可直接用手抓持锐利部分。各种锐器如刀片、剪刀等应放在固定的位置；防止用裸手册安瓶，应戴防护手套或纱布进行操作，注意安PCL的玻璃硬度，用力要均匀适当，以防刺伤；在给患儿等不合作患者静脉穿刺时，应取得其他同事的帮助，预防患儿突发动作而发生锐器伤。规范手术病人术前检查项目，准确了解其肝炎和艾滋病病毒携带情况，对术前无法确定其情况的病人和急诊手术病人一律按此类病人处理术中用物。另外，护士在进行直接接触病人的血液、体液的操作时，必须戴上手套才能进行操作。
2.4 被锐器损伤后必须做好伤口处理 具体的处理措施如下：①如不慎发生皮肤黏膜受伤应立即挤出残血，用清水冲洗伤口，再用碘酒消毒。②如果病人的 HBV 结果为阳性 ， 那么锐器损伤者应及时上报医院有关部门，并在 24 小时内注射免疫球蛋白或乙肝疫苗。③若病人 的HIV 结果为阳性，那么锐器损伤者除及时上报医院外，设法在受伤 24 小时内尽快服药预防[1]，并尽快抽取受伤者的血液做 HIV 抗体检测，确定是否感染，根据检测结果采取相应的治疗措施。
3. 讨论
手术室护士应重视锐器损伤这一危害，在日常工作中对易导致锐器损伤的各个因素加以防护，认真对待锐器损伤，并积极采取有效的处理措施，以避免锐器损伤及经血液传播性疾病的发生。
参考文献：
[1]郭莉. 艾滋病医源性传播及预防.中华护理杂志，2003，38（10）： 819 – 820
关键词：手术室 锐器伤 医院感染 危害 预防
中图分类号：R826.2+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-182-01
医院的锐气伤害是指工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤而被病原微生物感染风险的意外事件。手术室人员的锐器伤可导致血源性病原微生物感染的潜在风险并造成工作人员不同的心理压力。
1. 手术室发生锐器伤的主要危害原因
1.1 手术室工作环境及服务对象的特殊性 护理人员接触各种病原体的概率比较高，同时手术治疗过程中与锐利器械接触比较多，直接接触患者的血液、体液的机会也比较多，一旦发生锐器伤极易感染血源性疾病，除了这类疾病的阴影之外，手术室的护理人员还面临着心理疾病的困扰。尤其是被HIV阳性患者血液传染的锐器伤或划伤，多数受伤者都会产生中度或重度的焦虑及悲伤情绪，而对患者的不确定性也会加重医务人员的心理压力，更加重了感染的概率。
1.2 工作人员对职业防护认识不足 ①与工作繁忙、紧张有关：针头刺伤是手术室常见的锐器伤，常见于缝针传递过程中，很多工作人员，尤其是新参加工作人员，防范意识不强，更易发生锐器伤。②不良习惯导致的锐器伤：部分工作人员将经常性使用的锐器随意放置，如剪刀、刀片等或直接用手装卸刀片、弯曲缝针等导致的锐器伤，并可导致感染病原微生物。③锐利废弃物不按规范处理：如各种针管、刀片、输液器的头皮针、静脉留置针未按规定处理，导致自身或他人伤害。
1.3 缺乏专业培训 缺少专业技术知识以及锐器伤后的紧急处理知识是导致护理人员受伤受感染的一大原因。这一问题在新进手术室人员和实习护士中比较突出。
1.4 手术器械的安全性 手术器械的安全性也是一个不容忽视的原因，由于器械长期频繁使用，其弹性降低。如持针器的弹性降低后，在缝合过程中，缝针极易发生转向，从而刺伤手术操作者等情况也是造成锐器伤的主要原因之一。
1.5 锐器伤后是否引起感染 其与缝针、刀片、剪刀等锐器的种类及医务人员是否有防护措施和患者血液中的病毒量的多少有关，一般接触急性期或晚期患者危险性倍增。
2. 手术室锐器伤的预防对策
2.1 加强职业安全意识 医院感染部门要制定相应的计划，组织医院感染知识的常规培训学习，加强职业安全和防护知识，加强宣教如标准预防、医院感染现状、引起锐器伤的危险因素及对身心健康的影响，如何正确合理使用防护用品，正确了解手术室锐器伤的危害性，改变不良的个人操作习惯，牢固树立职业安全理念。尤其是对新进的手术室人员科室必须进行上岗前的科内专业性培训，告知他们工作中的潜在危险，进行必要的岗前安全教育。让他们在进入手术室前有一个清晰明确的预防锐器伤的概念，树立预防意识。
2.2 加强防护措施 手术室工作人员是经血传播性疾病的高危人群，对所有患者的血液、体液和可能被血液、体液污染的物品和仪器都应视为有传染性，科室应制定出相应的防护措施，严格执行保护措施。凡有可能接触患者血液、体液、分泌物、污物的各项操作，在操作前必须戴手套。戴医用乳胶手套是手术室工作人员最直接有效的保护措施。当针头造成意外损伤后，乳胶手套还可以起到一种阻挡、封闭作用，减少进入伤口的血量，乳胶手套尽管不能避免针头造成的机械损伤，但可以降低感染的可能。洗器械时要戴手套、袖套、防水围裙及防护眼镜等做好防护。
2.3 严格执行操作规程，安全进行操作 不规范的操作习惯是导致临床护士锐器损伤发生率高的主要原因。为了避免手术室护士被锐器损伤，医院必须规范护士的操作行为。医院必须要求护理人员熟练掌握各项穿刺利器的操作方法。在穿刺时注意力集中，防止刺伤自己和他人，并且在操作中不可将针头和针芯递给他人，不可用双手回套针帽。手术完成后及时将缝针、刀片、注射器针头等锐利废弃物放于专用容器内，避免与其他器械混合。配合手术传递器械时应采用正确的传递方法，尽量避免将针、手术刀等锐器物徒手传递，传递手术刀时刀腹应朝下、传递或回收缝针时不可直接用手抓持锐利部分。各种锐器如刀片、剪刀等应放在固定的位置；防止用裸手册安瓶，应戴防护手套或纱布进行操作，注意安PCL的玻璃硬度，用力要均匀适当，以防刺伤；在给患儿等不合作患者静脉穿刺时，应取得其他同事的帮助，预防患儿突发动作而发生锐器伤。规范手术病人术前检查项目，准确了解其肝炎和艾滋病病毒携带情况，对术前无法确定其情况的病人和急诊手术病人一律按此类病人处理术中用物。另外，护士在进行直接接触病人的血液、体液的操作时，必须戴上手套才能进行操作。
2.4 被锐器损伤后必须做好伤口处理 具体的处理措施如下：①如不慎发生皮肤黏膜受伤应立即挤出残血，用清水冲洗伤口，再用碘酒消毒。②如果病人的 HBV 结果为阳性 ， 那么锐器损伤者应及时上报医院有关部门，并在 24 小时内注射免疫球蛋白或乙肝疫苗。③若病人 的HIV 结果为阳性，那么锐器损伤者除及时上报医院外，设法在受伤 24 小时内尽快服药预防[1]，并尽快抽取受伤者的血液做 HIV 抗体检测，确定是否感染，根据检测结果采取相应的治疗措施。
3. 讨论
手术室护士应重视锐器损伤这一危害，在日常工作中对易导致锐器损伤的各个因素加以防护，认真对待锐器损伤，并积极采取有效的处理措施，以避免锐器损伤及经血液传播性疾病的发生。
参考文献：
[1]郭莉. 艾滋病医源性传播及预防.中华护理杂志，2003，38（10）： 819 – 820