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【摘要】 目的：探讨评估心理护理干预在恶性肿瘤患者术后的效果。方法：通过对112例恶性肿瘤患者术后分别进行一般护理及心理护理干预，并根据WHO-QOL及SCL-90标准进行测评。结果：WHO-QOL：干预组患者在术后1个月生活质量的各维度，除独立性和精神/宗教/个人信仰维度外，其余各维度与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)；总生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；SCL-90:干预组患者在术后1个月SCL-90评分各个维度显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：采取心理护理干预术后恶性肿瘤患者，可以明显缓解患者病情，提高临床治疗效果，应该引起足够重视，值得借鉴推广。
【关键词】 护理干预； 恶性肿瘤； 生活质量
The Effects of Nursing Intervention in Postoperative Patients with Malignant Tumor/ WANG Yong-rong.// Medical Innovation of China，2012，9(25)：039-041
【Abstract】 Objective：To investigate and evaluate the effect of the mental nursing in the patients of the postoperative malignant tumor. Method：The 112 cases of the patients of the postoperative malignant tumor were nursed apartly by either the general duty nursing or the mental nursing intervention. Using the WHO-QOL and SCL-90 checking criteria， both of them were proceed to assess after testing and measuring. Result： WHO-QOL: Both the WHO-QOL results of all the life quality dimensions except the independence and consciousness /religion /faith for Group the mental nursing intervention in the first postoperative month and the total life quality were compared with the control group， and their differences all were statistically significant(P<0.01). SCL-90: The results of the SCL-90 for group the mental nursing intervention in the first postoperative month were much lower than the control group and their differences all were statistically significant(P<0.01). Conclusion： The patients of the postoperative malignant tumor by the mental nursing intervention could obviously release the patient’s condition and increase the clinical treatment effectiveness. It could be thought highly of and be worth being mirrored and spreaded.
【Key words】 Nursing intervention； The malignant tumor； Quality of life
First-author’s address：The People’s Hospital of Dongying，Dongying 257000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.021
近年来，恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，且恶性肿瘤患者往往表现出不同的心态，尤其是焦虑、抑郁最突出、最常见。不同程度产生的焦虑心理，将直接影响到患者的治疗效果及生存质量[1]。因此，心理护理在恶性肿瘤患者的护理过程中显得尤为重要。本院通过在临床护理中灵活应用心理学知识，并结合患者不同治疗时期的心理特点，科学合理地将心理护理干预运用到术后恶性肿瘤患者日常护理过程中，加强患者心理护理，取得患者的信任，使其配合治疗，取得了满意的效果，现报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组112例患者，其中胃癌患者20例(以手术治疗为主)，乳腺癌患者30例(以手术治疗为主)，肺癌患者42例(手术治疗跟化疗及放疗各参半)，直肠癌20例(以手术治疗为主)，随机分为两组，实验组56例，男38例，女18例，年龄15～69岁，平均(58.60±8.66)岁，对照组56例，男37例，女19例，年龄16～67岁，平均(57.70±9.06)岁，各组均在术后或化疗及放疗后开始护理。两组恶性肿瘤患者的年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规心理护理及干预基础建立 护理前，征得患者和家属的同意，建立良好的护患关系，以使之能够很好的配合，良好的护患关系是心理护理顺利实施的基础。责任护士与患者交谈语言要亲切而有礼貌，了解有关病情，在言行及感情上认可患者的主诉，耐心认真倾听患者的陈述。在谈话中，鼓励患者用各种方式宣泄自己内心的感受、想法和痛苦，从中了解患者焦虑的社会心理因素，有针对性进行正面指导。采用榜样法，让术后有良性反应患者之间进行交流，鼓励家属多倾听患者的述说，并维持良好的情绪体验，帮助患者建立健康的行为模式。 1.2.2 心理干预 实验组于术后或化疗及放疗后，在常规心理护理的基础上对干预组实施认知和放松干预。认知干预以疾病的发生、发展和转归为基础，通过结合不同疗效比较，说明患者保持良好的心理状态的重要性及对预后的重要意义；治疗过程中出现的不适在所难免，应告知患者如何避免和缓解，增强患者治疗的信心。放松干预，有意识、系统地训练患者，以使之保持良好的放松状态，既包括身体上的，也包括心理上的放松，主要采用一般放松、想象放松、深呼吸放松、凝视等，从而达到使肌肉动作逐步松弛，呼吸减慢，以获得控制身心活动强度的能力。
1.3 观察指标
1.3.1 世界卫生组织生存质量测定量表(WHO-QOL) 此量表为测量个体与健康有关的生存质量的国际性量表[2]。该量表包括生存质量有关的6个维度24个条目；6个维度分别是生理功能、心理状态、独立性、社会关系、环境和精神/宗教/个人信仰，每个条目有4个问题，另外加上4个有关总体健康生存质量的问题，共计100个问题，各个维度得分均为正相得分，即得分越高，生活质量越好[3]。在出院后1个月由专人通过电话问卷方式调查计分，每个项目采用5级评分，1分最差，5分最好，按要求逐项打分。
1.3.2 SCL-90 包括10个因子，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、附加因子。在出院后1个月由专人通过电话问卷方式调查计分，每个项目采用5级评分，1分最差，5分最好，按要求逐项打分。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料数据以(x±s)表示，两组比较采用两个独立样本比较的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 所有患者经过一般专科护理或心理干预后，患者心理均发生不同程度转变，焦虑及抑郁程度均不同程度缓解及减少，治疗后病情不同程度缓解，生活质量不同程度的提高。
2.2 两组患者生活质量状况比较
2.2.1 WHO-QOL 干预组患者在术后1个月生活质量各维度，除独立性和精神/宗教/个人信仰维度外，生理功能、心理状态、社会关系及环境与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)；总生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
2.2.2 SCL-90 干预组患者在术后1个月SCL-90评分，躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖及偏执显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。
3 讨论
随着医学模式的转变及人们对健康标准的提高，患者生活质量的高低及心理状态的要求将成为评价医疗效果的重要指标，尤其是在肿瘤患者临床疗效的评价中。生活质量和心理状态的评价越来越多地引起广大医务工作者的重视。
本研究通过在临床护理中，灵活应用心理学知识，结合不同治疗时期患者的心理特点，将心理护理干预科学合理地运用到术后恶性肿瘤患者中，对患者加强心理护理，取得对医护人员的信任，使其配合治疗，以期达到治疗跟预防的治疗效果。WHO-QOL及SCL-90作为评价患者生存质量的重要指标，已在临床中得到广泛应用。本研究结果显示，使用QOL对于干预组患者在术后1个月的生活质量进行评价，6个维度中除独立性和精神性/宗教/信仰维度评分无明显改善外，其余各维度均有明显提高(P<0.01)。肿瘤患者的精神障碍主要表现为抑郁和焦虑。QOL量表在国际上已被广泛应用，具有较好的信度和效度。本实验结果表明，通过QOL量表对术后恶性肿瘤患者各个维度进行量化评分，干预组较对照组得到明显改善，说明心理干预对术后恶性肿瘤患者有明显地改善作用；住院后干预组SCL-90评分躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖等因子评分明显低于对照组(P<0.01)，也提示心理护理干预可使术后恶性肿瘤患者的心理状态得到明显的改善。心理护理干预密切了护患关系，拉近了护士和患者之间的距离，充分发挥了护士的作用，增强了护理人员学习的自觉性和主动性，体现了护理人员的自身价值，受到了患者的尊敬，促进了护患沟通[4]。在进行心理干预的过程中，最重要的是要帮助患者树立战胜疾病的信心，同时要消除患者恐惧、紧张的心理情绪，并能缓解疼痛，减轻反应[5]，(1)认知心理干预:对患者进行心理干预，可以支持和加强防御技能，使患者增强安全感，减少焦虑和不安，积极配合检查及治疗态度且认知改变。一个人对己、对人、对事的看法及观念或想法，会直接或间接地影响其行为，此为认知干预的基础。通过与患者交谈，引导患者对治疗的认识并放弃错误的认识，从而达到解除心理障碍的目的。(2)心理干预:即帮助患者以正面情绪去克服或替代负面情绪，有效调节躯体功能，通过呼吸技术缓解部分临床症状，消除患者的焦虑、恐惧情绪，兼之利用亲情滋润、友情关心和社会支持，以便达到良好的社会适应。在认知的基础上的放松干预，可以放松全身肌肉状况，改变植物神经系统状态，缓解心里紧张情绪。本研究在常规心理护理基础上加强认知和放松干预，取得了较好的效果，减少了患者住院时间，提高社会适应能力，减缓社会、家庭的压力，有助于医疗资源的高效利用。
总之，术后恶性肿瘤患者的护理，是一项艰巨而富有挑战的任务，只有通过了解患者、贴近患者、关心患者，使其达到一种融合及融洽的关系。在临床护理中，通过灵活应用心理学知识，结合不同治疗时期患者的心理特点，将心理护理干预科学合理地运用到术后恶性肿瘤患者中，对患者加强心理护理，取得对医护人员的信任，使其配合治疗，达到了意想不到的临床效果，值得临床基层医疗机构借鉴推广。
参考文献
[1] 沈丽华.恶性肿瘤患者围化疗期的护理[J].护理实践与研究，2008，5(12):48-50.
[2] 方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京:北京医科大学出版社，2000:49-53.
[3] 方积乾，李彩霞，郝元涛，等.世界卫生组织生活质量量表中文版的信度与效度[J].中国心理卫生杂志，1999，13(4):203-205.
[4] 赵福云，孔媛，胡春风.情志护理对抑郁症患者服药依从性及负性情绪的影响[J].现代护理，2007，13(20):1936-1938.
[5] 程芹芹，徐辉.心理干预在小儿胃镜检查中的应用[J].护理学杂志，2002，17(10):778-779.
(收稿日期：2012-05-17) (本文编辑：车艳)
【关键词】 护理干预； 恶性肿瘤； 生活质量
The Effects of Nursing Intervention in Postoperative Patients with Malignant Tumor/ WANG Yong-rong.// Medical Innovation of China，2012，9(25)：039-041
【Abstract】 Objective：To investigate and evaluate the effect of the mental nursing in the patients of the postoperative malignant tumor. Method：The 112 cases of the patients of the postoperative malignant tumor were nursed apartly by either the general duty nursing or the mental nursing intervention. Using the WHO-QOL and SCL-90 checking criteria， both of them were proceed to assess after testing and measuring. Result： WHO-QOL: Both the WHO-QOL results of all the life quality dimensions except the independence and consciousness /religion /faith for Group the mental nursing intervention in the first postoperative month and the total life quality were compared with the control group， and their differences all were statistically significant(P<0.01). SCL-90: The results of the SCL-90 for group the mental nursing intervention in the first postoperative month were much lower than the control group and their differences all were statistically significant(P<0.01). Conclusion： The patients of the postoperative malignant tumor by the mental nursing intervention could obviously release the patient’s condition and increase the clinical treatment effectiveness. It could be thought highly of and be worth being mirrored and spreaded.
【Key words】 Nursing intervention； The malignant tumor； Quality of life
First-author’s address：The People’s Hospital of Dongying，Dongying 257000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.021
近年来，恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，且恶性肿瘤患者往往表现出不同的心态，尤其是焦虑、抑郁最突出、最常见。不同程度产生的焦虑心理，将直接影响到患者的治疗效果及生存质量[1]。因此，心理护理在恶性肿瘤患者的护理过程中显得尤为重要。本院通过在临床护理中灵活应用心理学知识，并结合患者不同治疗时期的心理特点，科学合理地将心理护理干预运用到术后恶性肿瘤患者日常护理过程中，加强患者心理护理，取得患者的信任，使其配合治疗，取得了满意的效果，现报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组112例患者，其中胃癌患者20例(以手术治疗为主)，乳腺癌患者30例(以手术治疗为主)，肺癌患者42例(手术治疗跟化疗及放疗各参半)，直肠癌20例(以手术治疗为主)，随机分为两组，实验组56例，男38例，女18例，年龄15～69岁，平均(58.60±8.66)岁，对照组56例，男37例，女19例，年龄16～67岁，平均(57.70±9.06)岁，各组均在术后或化疗及放疗后开始护理。两组恶性肿瘤患者的年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规心理护理及干预基础建立 护理前，征得患者和家属的同意，建立良好的护患关系，以使之能够很好的配合，良好的护患关系是心理护理顺利实施的基础。责任护士与患者交谈语言要亲切而有礼貌，了解有关病情，在言行及感情上认可患者的主诉，耐心认真倾听患者的陈述。在谈话中，鼓励患者用各种方式宣泄自己内心的感受、想法和痛苦，从中了解患者焦虑的社会心理因素，有针对性进行正面指导。采用榜样法，让术后有良性反应患者之间进行交流，鼓励家属多倾听患者的述说，并维持良好的情绪体验，帮助患者建立健康的行为模式。 1.2.2 心理干预 实验组于术后或化疗及放疗后，在常规心理护理的基础上对干预组实施认知和放松干预。认知干预以疾病的发生、发展和转归为基础，通过结合不同疗效比较，说明患者保持良好的心理状态的重要性及对预后的重要意义；治疗过程中出现的不适在所难免，应告知患者如何避免和缓解，增强患者治疗的信心。放松干预，有意识、系统地训练患者，以使之保持良好的放松状态，既包括身体上的，也包括心理上的放松，主要采用一般放松、想象放松、深呼吸放松、凝视等，从而达到使肌肉动作逐步松弛，呼吸减慢，以获得控制身心活动强度的能力。
1.3 观察指标
1.3.1 世界卫生组织生存质量测定量表(WHO-QOL) 此量表为测量个体与健康有关的生存质量的国际性量表[2]。该量表包括生存质量有关的6个维度24个条目；6个维度分别是生理功能、心理状态、独立性、社会关系、环境和精神/宗教/个人信仰，每个条目有4个问题，另外加上4个有关总体健康生存质量的问题，共计100个问题，各个维度得分均为正相得分，即得分越高，生活质量越好[3]。在出院后1个月由专人通过电话问卷方式调查计分，每个项目采用5级评分，1分最差，5分最好，按要求逐项打分。
1.3.2 SCL-90 包括10个因子，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、附加因子。在出院后1个月由专人通过电话问卷方式调查计分，每个项目采用5级评分，1分最差，5分最好，按要求逐项打分。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料数据以(x±s)表示，两组比较采用两个独立样本比较的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 所有患者经过一般专科护理或心理干预后，患者心理均发生不同程度转变，焦虑及抑郁程度均不同程度缓解及减少，治疗后病情不同程度缓解，生活质量不同程度的提高。
2.2 两组患者生活质量状况比较
2.2.1 WHO-QOL 干预组患者在术后1个月生活质量各维度，除独立性和精神/宗教/个人信仰维度外，生理功能、心理状态、社会关系及环境与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)；总生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
2.2.2 SCL-90 干预组患者在术后1个月SCL-90评分，躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖及偏执显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。
3 讨论
随着医学模式的转变及人们对健康标准的提高，患者生活质量的高低及心理状态的要求将成为评价医疗效果的重要指标，尤其是在肿瘤患者临床疗效的评价中。生活质量和心理状态的评价越来越多地引起广大医务工作者的重视。
本研究通过在临床护理中，灵活应用心理学知识，结合不同治疗时期患者的心理特点，将心理护理干预科学合理地运用到术后恶性肿瘤患者中，对患者加强心理护理，取得对医护人员的信任，使其配合治疗，以期达到治疗跟预防的治疗效果。WHO-QOL及SCL-90作为评价患者生存质量的重要指标，已在临床中得到广泛应用。本研究结果显示，使用QOL对于干预组患者在术后1个月的生活质量进行评价，6个维度中除独立性和精神性/宗教/信仰维度评分无明显改善外，其余各维度均有明显提高(P<0.01)。肿瘤患者的精神障碍主要表现为抑郁和焦虑。QOL量表在国际上已被广泛应用，具有较好的信度和效度。本实验结果表明，通过QOL量表对术后恶性肿瘤患者各个维度进行量化评分，干预组较对照组得到明显改善，说明心理干预对术后恶性肿瘤患者有明显地改善作用；住院后干预组SCL-90评分躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖等因子评分明显低于对照组(P<0.01)，也提示心理护理干预可使术后恶性肿瘤患者的心理状态得到明显的改善。心理护理干预密切了护患关系，拉近了护士和患者之间的距离，充分发挥了护士的作用，增强了护理人员学习的自觉性和主动性，体现了护理人员的自身价值，受到了患者的尊敬，促进了护患沟通[4]。在进行心理干预的过程中，最重要的是要帮助患者树立战胜疾病的信心，同时要消除患者恐惧、紧张的心理情绪，并能缓解疼痛，减轻反应[5]，(1)认知心理干预:对患者进行心理干预，可以支持和加强防御技能，使患者增强安全感，减少焦虑和不安，积极配合检查及治疗态度且认知改变。一个人对己、对人、对事的看法及观念或想法，会直接或间接地影响其行为，此为认知干预的基础。通过与患者交谈，引导患者对治疗的认识并放弃错误的认识，从而达到解除心理障碍的目的。(2)心理干预:即帮助患者以正面情绪去克服或替代负面情绪，有效调节躯体功能，通过呼吸技术缓解部分临床症状，消除患者的焦虑、恐惧情绪，兼之利用亲情滋润、友情关心和社会支持，以便达到良好的社会适应。在认知的基础上的放松干预，可以放松全身肌肉状况，改变植物神经系统状态，缓解心里紧张情绪。本研究在常规心理护理基础上加强认知和放松干预，取得了较好的效果，减少了患者住院时间，提高社会适应能力，减缓社会、家庭的压力，有助于医疗资源的高效利用。
总之，术后恶性肿瘤患者的护理，是一项艰巨而富有挑战的任务，只有通过了解患者、贴近患者、关心患者，使其达到一种融合及融洽的关系。在临床护理中，通过灵活应用心理学知识，结合不同治疗时期患者的心理特点，将心理护理干预科学合理地运用到术后恶性肿瘤患者中，对患者加强心理护理，取得对医护人员的信任，使其配合治疗，达到了意想不到的临床效果，值得临床基层医疗机构借鉴推广。
参考文献
[1] 沈丽华.恶性肿瘤患者围化疗期的护理[J].护理实践与研究，2008，5(12):48-50.
[2] 方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京:北京医科大学出版社，2000:49-53.
[3] 方积乾，李彩霞，郝元涛，等.世界卫生组织生活质量量表中文版的信度与效度[J].中国心理卫生杂志，1999，13(4):203-205.
[4] 赵福云，孔媛，胡春风.情志护理对抑郁症患者服药依从性及负性情绪的影响[J].现代护理，2007，13(20):1936-1938.
[5] 程芹芹，徐辉.心理干预在小儿胃镜检查中的应用[J].护理学杂志，2002，17(10):778-779.
(收稿日期：2012-05-17) (本文编辑：车艳)