近10年来，儿童青少年近视发病早、进展快、高度近视比例增加。目前证实，有效防控近视的方法包括增加户外活动、戴角膜塑形镜和使用低浓度阿托品。一时间，阿托品成了许多家长心中防控近视的“神药”。其疗效如何？浓度有何讲究？每个近视的孩子都适用吗？
　　问： 阿托品控制近视的原理是什么？
　　答： 阿托品是一种天然的生物碱，多存在于颠茄、曼陀罗等植物中，是非选择性毒蕈碱型乙酰胆碱受体的拮抗剂，可麻痹睫状肌，最早作为散瞳药物在临床上广泛应用。
　　目前，局部使用阿托品滴眼液控制近视发展的确切机制还不清楚。有观点认为，阿托品滴眼液作用于视网膜脉络膜和巩膜的抗毒蕈碱受体，通过调控多巴胺释放，增加脉络膜厚度、血供，从而减缓近视进展;也有观点认为，其可能通过调控巩膜成纤维细胞，干扰近视眼巩膜重塑，改善临床症状。
　　问：阿托品浓度越高越好吗？
　　答： 我国常用的阿托品有兩种浓度：1%阿托品（高浓度）和0.01%阿托品（低浓度，即将1%阿托品稀释100倍）。研究证明，阿托品浓度越高，控制近视效果越好，但随之而来的不良反应的发生率明显提高，孩子的治疗依从性也较差，且停用后，近视度数可有明显“反弹”。相较于此，低浓度阿托品较温和，能延缓近视加深，对近视儿童青少年的学习与生活影响较小，停药后近视度数无明显反弹，适合长期用于控制近视发展。
　　问：低浓度阿托品适用于哪些孩子？
　　答： 低浓度阿托品一般不用于视力正常孩子的近视预防。一年近视度数增加超过75度，或初发近视小于9岁的儿童，可在医生指导下使用低浓度阿托品。有脑外伤、青光眼或有青光眼倾向，以及对莨菪类生物碱过敏者禁用。
　　目前，低浓度阿托品主要适用于6～13岁的孩子。13岁后，孩子的眼球发育、眼轴长度和屈光状态已趋于稳定。初发近视年龄在14岁以上者使用低浓度阿托品疗效欠佳。
　　问：擅自使用低浓度阿托品安全吗？
　　答： 很多家长认为就医费时费力，便通过网购获得药物，给孩子使用。殊不知，这种做法存在安全隐患。笔者发现，在近视儿童青少年中，存在双眼视觉功能异常的概率非常高，这类患者若在未纠正原有疾病的基础上使用阿托品，可加重原有病情，无异于“往伤口上撒盐”。家长们应注意，在治疗前须带孩子到眼科就医，进行扩瞳验光 （记录真实的屈光状态）、双眼视觉功能（眼位、眼调节功能、眼辐辏与散开等）检查，排除其他眼病。
　　问：如何正确使用阿托品滴眼液？
　　答： 低浓度阿托品的使用方法一般为每晚一次、每次一滴。滴眼后，立即按压内眼角，闭目休息3分钟左右。其主要不良反应有畏光、视近模糊，以及眼睑及结膜过敏反应（表现为眼睛红、痒、流泪等）。
　　若孩子出现明显药物过敏反应，须立即停药并及时就医。若发生轻微畏光、视近模糊等不良反应，家长可在治疗初始阶段适当减少用药次数，待孩子完全适应后，逐步恢复正常点滴次数。若不良反应较严重，可适当将用药时间提前或隔天用药;仍无法缓解者，可先滴一眼 （每日一次），连续一周后，更换另一眼。以此循环往复，直至孩子逐渐适应。
　　问：如何评判治疗是否有效？
　　答： 有研究显示，低浓度阿托品存在10%～15%的无应答率，即不起作用。因此，定期复查是判断疗效的关键依据。
　　一般而言，遵医嘱使用低浓度阿托品滴眼液3个月可有明显效果，家长应每隔3个月带孩子进行一次眼科复查，复查内容包括散瞳验光，测矫正视力、角膜曲率及眼轴。维持治疗1年，眼轴增长不超过0.3毫米，屈光度数增长不超过50度，代表疗效理想。治疗过程中，家长与孩子不能仅依赖药物治疗，而忽视了用眼卫生和户外活动。
　　阿托品治疗2年左右可停止使用，但需继续观察近视进展情况。停药时，应逐渐减少阿托品滴眼液的使用次数，以免近视反弹。停药后，若屈光度数进展超过每年50度，需由医生重新检查评估，决定是否继续使用低浓度阿托品（可用到5年）。
　　问：自制低浓度阿托品可行吗？
　　答： 目前，国内尚无正式上市的0.01%阿托品滴眼液，仅在部分医院以院内制剂形式提供给有需要的患儿。不少家长嫌就医麻烦，便依据网络配方自制低浓度阿托品滴眼液，实则隐患重重。配置0.01%阿托品，不仅要精准控制浓度，还要“无菌操作”。家长自行配置，难以把握剂量、浓度，还容易发生污染，得不偿失。

小贴士

牢记这些爱眼“密码”

　　“2”—— 尽量保证每天2小时以上户外活动时间，还要保持充足睡眠。
　　“1”—— 注意正确的读写姿势：书本离眼睛1尺（约33厘米）、胸口离桌1拳、握笔手指离笔尖1寸（约3.3厘米），并保证光照亮度充足。
　　“20”—— 看电子屏幕20分钟后，应抬头远眺20英尺（6米）外20秒以上，使眼睛得到充分休息。