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【摘要】目的：通过对胆石病病人围手术期的护理对策，从而提高治疗效果。方法：对200例胆石病病人围手术期的护理进行总结。结果：手术治愈191例,保守治疗好转8例,无效1例,治愈率96.86%。结论：成功的护理需要护士掌握专科知识、沟通技巧,做好针对性护理,以现代护理理念服务于病人
【关键词】胆结石；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0158-01
1临床资料
本组胆囊结石200例,手术治愈191例,保守治疗好转8例,无效1例(肝内胆管多发结石曾行过3次手术),治愈率96.86%。本组病例无T管脱落及其他护理并发症发生。
2胆石病术前护理
2.1掌握胆石病的临床特点
2. 1. 1胆囊结石表现为右上腹阵发性绞痛,常发作于油腻饮食或饱餐之后,疼痛可向右肩部放射,伴恶心呕吐和发热,一般无畏寒或黄疸,体检可有墨菲氏征阳性, B超多能提示。
2.1.2胆总管结石表现为右上腹和剑突下绞痛和压痛,伴寒战高热和黄疸,结石梗阻于壶腹部,可并发急性胰腺炎。
2.1.3肝内胆管结石主要累及肝左外侧叶,常同时存在畏寒高热和全身中毒症状,可有黄疸,查体可触及肿大的肝脏和伴有压痛,反复发作可致胆汁性肝硬化。
2. 2了解胆石病病人的心理状态
2. 2. 1诊断明确后病人的各种心理反应病人被诊断为胆石病,经过医师的介绍和自己通过各种渠道知道的胆石症治疗,了解到本病较易得到治愈,多数病人会及时要求手术,积极关心手术医师水平,积极配合保守治疗,以解除病痛。
2.2.2胆囊结石病人的心理通过各种渠道、方式了解本病的治疗、预后情况,特别是近年来腹腔镜胆囊切除术(LC)的开展,为病人带来福音,病人心理感觉“石除病除”,积极要求早日手术,一般心理负担较轻。
2.2.3胆道结石病人的心理包括胆总管结石及肝内胆管结石,手术较复杂,需行胆总管切开取石加T管引流术,若结石太多无法取尽,或肝内胆管结石反复并发感染,肝局部失功能,还可能行胆肠吻合引流术,甚至是肝叶部分切除术,则手术风险增大,住院时间延长,病人一方面不愿再受病痛折磨,一方面又担忧手术风险、住院费用,心理负担较重。
2.3做好术前准备工作
2.3.1呼吸道准备有吸烟史的病人劝其停止吸烟,以减少对呼吸道的刺激,训练病人做深呼吸运动和有效咳痰,必要时给予抗生素、雾化吸入、祛痰镇咳药。
2.3.2胃肠道准备和排尿练习按麻醉要求通知术前12 h禁食,术前4～6 h禁饮,术前晚清淡饮食,不宜过饱,以防麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎,必要时服缓泻剂或灌肠。术后因麻醉原因需卧床4～6 h,LC手术一般不需置尿管,故术前指导病人床上练习排便。
2.3.3手术区皮肤准备皮肤清洁是预防切口感染的重要环节。术前1 d应剃除手术区域加切口周围15 cm范围内毛发,并督促病人沐浴、修剪指甲,更换宽松、易脱的棉质清洁衣服,女性病人注意错开月经期。LC手术注意洗净脐部
3胆石病术后护理
3.1一般术后护理判断意识状态,全麻或硬膜外麻醉,可予去枕平卧4～6h,必要时可头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,引起吸入性肺炎或窒息。密切观察病人的面色及生命体征,保持输液通畅,了解手术情况。清楚标注各引流管并妥善固定,保持通畅,检查切口敷料、皮肤受压处有无异常,未完全清醒或躁动病人,应予床档保护或四肢约束,以防引流管脱落。冬季注意保暖,避免意外损伤。
3.2术后生命体征观察定时观察BP、R、P,每15～30 min测量1次至病情稳定。手术病人术后周围循环尚未稳定或虽然稳定但出血的可能性仍然存在,要定期巡视病房,注意观察术后尿量。
3.3切口的观察注意观察切口有无渗血、渗液,敷料有无脱落以及切口有无感染等情况。切口渗血渗液,要及时更换敷料,必要时报告医师立即检查切口处理。
4预防并发症护理
4.1做好基础护理保持床单位、病员衣服整洁、干燥,定时协助翻身,检查皮肤受压情况,预防压疮形成。使用便盆用手托起臀部,避免擦伤皮肤。未置尿管病人,进行耐心细致指导和鼓励病人自解小便,各种措施无效时应及时留置尿管。
4.2饮食指导因手术或麻醉影响,短期内消化功能暂时被抑制,病人食欲减退,及时进行术后健康宣教,让病人了解手术后饮食要求,一般LC术后次日可进清淡半流质,量不宜过多,观察病人进食后有无不适。暂禁食的病人可协助刷牙或漱口,病重病人應行口腔护理,清洁口腔,去除异味,预防口腔炎,使病人感觉舒服。
4.3引流管的护理胆囊手术少数置有腹腔引流管,一般提示术中出血稍多或炎症较重,手术有一定难度。胆道手术则有胃管、腹腔引流管、T管、尿管等,各引流管妥善固定,从上向下挤压引流管,保持通畅,检查引流管有无折叠、受压、扭曲、滑脱,T管脱落可导致手术失败。腹部引流管处每日换药,每日更换引流袋,注意无菌操作。引流袋保持在切口平面以下,防止逆行感染,认真观察引流液量、性质、颜色并准确记录,如有异常及时与医师联系处理。
(收稿日期：2009.01.16)
【关键词】胆结石；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0158-01
1临床资料
本组胆囊结石200例,手术治愈191例,保守治疗好转8例,无效1例(肝内胆管多发结石曾行过3次手术),治愈率96.86%。本组病例无T管脱落及其他护理并发症发生。
2胆石病术前护理
2.1掌握胆石病的临床特点
2. 1. 1胆囊结石表现为右上腹阵发性绞痛,常发作于油腻饮食或饱餐之后,疼痛可向右肩部放射,伴恶心呕吐和发热,一般无畏寒或黄疸,体检可有墨菲氏征阳性, B超多能提示。
2.1.2胆总管结石表现为右上腹和剑突下绞痛和压痛,伴寒战高热和黄疸,结石梗阻于壶腹部,可并发急性胰腺炎。
2.1.3肝内胆管结石主要累及肝左外侧叶,常同时存在畏寒高热和全身中毒症状,可有黄疸,查体可触及肿大的肝脏和伴有压痛,反复发作可致胆汁性肝硬化。
2. 2了解胆石病病人的心理状态
2. 2. 1诊断明确后病人的各种心理反应病人被诊断为胆石病,经过医师的介绍和自己通过各种渠道知道的胆石症治疗,了解到本病较易得到治愈,多数病人会及时要求手术,积极关心手术医师水平,积极配合保守治疗,以解除病痛。
2.2.2胆囊结石病人的心理通过各种渠道、方式了解本病的治疗、预后情况,特别是近年来腹腔镜胆囊切除术(LC)的开展,为病人带来福音,病人心理感觉“石除病除”,积极要求早日手术,一般心理负担较轻。
2.2.3胆道结石病人的心理包括胆总管结石及肝内胆管结石,手术较复杂,需行胆总管切开取石加T管引流术,若结石太多无法取尽,或肝内胆管结石反复并发感染,肝局部失功能,还可能行胆肠吻合引流术,甚至是肝叶部分切除术,则手术风险增大,住院时间延长,病人一方面不愿再受病痛折磨,一方面又担忧手术风险、住院费用,心理负担较重。
2.3做好术前准备工作
2.3.1呼吸道准备有吸烟史的病人劝其停止吸烟,以减少对呼吸道的刺激,训练病人做深呼吸运动和有效咳痰,必要时给予抗生素、雾化吸入、祛痰镇咳药。
2.3.2胃肠道准备和排尿练习按麻醉要求通知术前12 h禁食,术前4～6 h禁饮,术前晚清淡饮食,不宜过饱,以防麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎,必要时服缓泻剂或灌肠。术后因麻醉原因需卧床4～6 h,LC手术一般不需置尿管,故术前指导病人床上练习排便。
2.3.3手术区皮肤准备皮肤清洁是预防切口感染的重要环节。术前1 d应剃除手术区域加切口周围15 cm范围内毛发,并督促病人沐浴、修剪指甲,更换宽松、易脱的棉质清洁衣服,女性病人注意错开月经期。LC手术注意洗净脐部
3胆石病术后护理
3.1一般术后护理判断意识状态,全麻或硬膜外麻醉,可予去枕平卧4～6h,必要时可头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,引起吸入性肺炎或窒息。密切观察病人的面色及生命体征,保持输液通畅,了解手术情况。清楚标注各引流管并妥善固定,保持通畅,检查切口敷料、皮肤受压处有无异常,未完全清醒或躁动病人,应予床档保护或四肢约束,以防引流管脱落。冬季注意保暖,避免意外损伤。
3.2术后生命体征观察定时观察BP、R、P,每15～30 min测量1次至病情稳定。手术病人术后周围循环尚未稳定或虽然稳定但出血的可能性仍然存在,要定期巡视病房,注意观察术后尿量。
3.3切口的观察注意观察切口有无渗血、渗液,敷料有无脱落以及切口有无感染等情况。切口渗血渗液,要及时更换敷料,必要时报告医师立即检查切口处理。
4预防并发症护理
4.1做好基础护理保持床单位、病员衣服整洁、干燥,定时协助翻身,检查皮肤受压情况,预防压疮形成。使用便盆用手托起臀部,避免擦伤皮肤。未置尿管病人,进行耐心细致指导和鼓励病人自解小便,各种措施无效时应及时留置尿管。
4.2饮食指导因手术或麻醉影响,短期内消化功能暂时被抑制,病人食欲减退,及时进行术后健康宣教,让病人了解手术后饮食要求,一般LC术后次日可进清淡半流质,量不宜过多,观察病人进食后有无不适。暂禁食的病人可协助刷牙或漱口,病重病人應行口腔护理,清洁口腔,去除异味,预防口腔炎,使病人感觉舒服。
4.3引流管的护理胆囊手术少数置有腹腔引流管,一般提示术中出血稍多或炎症较重,手术有一定难度。胆道手术则有胃管、腹腔引流管、T管、尿管等,各引流管妥善固定,从上向下挤压引流管,保持通畅,检查引流管有无折叠、受压、扭曲、滑脱,T管脱落可导致手术失败。腹部引流管处每日换药,每日更换引流袋,注意无菌操作。引流袋保持在切口平面以下,防止逆行感染,认真观察引流液量、性质、颜色并准确记录,如有异常及时与医师联系处理。
(收稿日期：2009.01.16)