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摘要：本文简要回顾了第四军医大学西京医院病历档案缩微和数字化加工与现代化管理的简要历程，探讨了病案缩微数字一体化技术在病案管理中的应用与特点，提出了病历档案管理的基本思路与实现方法。
关键词：病历档案 缩微技术 数字影像技术 缩微数字一体化技术 病案管理创新
病历档案作为医疗信息的载体，记录了全部的医疗过程，既可作为医疗上的法律证据，也具备极高的教学与研究价值,是珍贵的档案资源。如何科学管理、高效利用这些档案资源，对于医疗、教学和科学研究具有十分重要的意义。近年来，第四军医大学西京医院在病案管理上勇于探索、大胆实践，率先采用了档案缩微数字一体化技术，对病历档案进行了缩微和数字化同步加工，一次性将病历档案制作成缩微胶片和数码影像，分别用以永久保存和计算机网络化查询利用，配合采用“病历档案缩微数码影像与信息管理系统”，使病历档案管理一步加工就实现了信息化、数字化和异质备份缩微化的“三化式”管理模式，走在了全军档案信息化建设和同行业病历档案管理的前列。
一、西京医院病历档案管理现状
西京医院建院70多年来，形成和保存了病案85万余份，住院病案10万余份。这些档案资源的载体，多以纸质为主，由于纸质病案数量多、体积大、查找难、利用率低、安全性差，给病案的保存、管理和利用带来了诸多问题。2007年底，随着新型档案加工技术的出现和计算机网络技术的发展，为了实现历史病案的安全保管和高效利用，西京医院积极创新病案加工与管理模式，率先引进了一种缩微数字一体化加工新技术，建成缩微数字化加工中心，对纸质病历档案进行缩微和扫描数字化一次性同步加工，同时生成缩微胶片和数码影像两种载体，大大提高了工作效率，压缩了工作成本；而且在数字化过程中，对数码影像120余项病案首页信息进行精确录入，建立了病案数据库；同步开发“病案缩微数码影像与信息管理系统”软件，对档案进行科学管理和计算机网络查询利用。通过两年多的努力，完成了90余万份病历档案的缩微与数字化加工，制成缩微胶片13000盘，生成数码影像3250万画幅，实现了纸质病案归档、缩微胶片归档、数码影像归档相结合的保管模式，实现了数据库管理、计算机检索查询、网络化服务利用的管理模式，既满足了病案多套异地异质安全备份保存的需求，又大大提高了病案查询利用效率，减少了病案查询复印的工作量；既满足了门诊、临床医生和患者在线借阅病案、打印病案的需求，又给临床医生研究病历提供了诸多方便, 病历档案管理步入了全新格局，受到业界的普遍好评。
二、西京医院病历档案缩微数字化管理的主要特点
通过采用这种缩微数字一体化新技术，对纸质病案进行缩微和数字化加工，使西京医院病历档案缩微数字化管理呈现出许多新优点。
1.安全性能高。单一的归档模式，在安全保管上存在着较高风险。纸质档案存在致命的弊端，不但怕火、怕水、怕虫、怕霉，而且仅此一份，一旦损失，将无法弥补。通过缩微数字一体化加工，得到病案缩微与数码影像化两种载体后，不仅实现了多套备份、灵活复制备份的目标，而且为采取异地异质及多处保存奠定了基础，从而大大降低了病案资料存贮中的风险，有效提高了安全性。
2.占用空间小。原始纸质病案体积大，占用空间多，给医院病案管理带来了极大的困难。随着病案数量的激增，每隔几年，就不得不为扩大库房而烦恼。通过 缩微数字一体化技术加工，病案载体转化为胶片和光盘，存储占用的库房空间大为缩小，有效解决了病案增加对存储库房构成的压力。
3.贮存容量大。病历档案经缩微数字一体化技术加工后，可将数十年的病案资料，保存在数量不多的几十张光盘和一两个光盘存贮柜内即可，有效扩大了信息存储容量，既有效解决了病案管理工作中的信息保管条件不足问题，也为迎接未来“海量存贮”技术的应用创造了良好的条件。
4.检索速度快。以往纸质病案检索只能依靠人力在浩如烟海的库内逐人、逐号、逐架慢慢查找，既费时，又费力，甚至有时会遇到“死案”。通过对病案“缩微数字一体化技术”加工，建立数据库实施计算机管理，可以充分发挥数字化病案资源的优点，有效提高病案管理检索速度。
5.利用效率高。随着病历档案数字化存贮介质的不断更新，病案利用率明显提高。采用病案缩微与数字影像一体化新技术后，门诊、临床诊断、教学、科研及领导决策、法律咨询等所需的信息均能及时获取，从而大大提高了原有病案资料信息的利用率。
同时，通过“缩微数字一体化技术”所提供的相应软件系统，成功地将病历档案信息系统接入医院现有的电子病案系统。这一完整的信息系统优越性在医疗科研查询中尤为突出，如查询浏览建院至今的病历档案信息，易如反掌，这在以前手工查询时是无法实现的。
6.管理成本低。通过缩微数字一体化技术，实现数字档案计算机网络化查询利用，虽然病案查询量在不断增加，但原始纸质病案的调阅却在不断的减少，甚至绝大多数时候不再需要病案原件，为我们封存纸质病案原件、甚至精减部分留存价值不高的病案原件提供了可能，从而在降低损坏、丢失以及篡改的风险的同时，降低了病案管理成本，提高了服务质量。
三、几点启示
1.缩微品、数字化产品同步发展，是病历档案管理的必然趋势
着眼于确保病案安全和提高利用效率，是病历档案管理工作所必须遵循的一条原则。目前，我国档案界对档案资料的管理模式逐步取得共识，就是要建立缩微加数字化的复合管理模式，这是一种安全、高效的档案最优化管理模式。就“安全”而言，近年来国内发生的几次地质灾害，造成档案的损毁，国家档案局适时提出了档案“多套异地异质备份”的要求。而病案缩微加数字化管理模式，恰恰适应了行业“多套异地异质备份”的要求，恰恰符合了行业“保存原件、利用复制件”的发展需要，更有利于减少利用过程对档案原件的损害，更有利确保档案实体和档案信息的绝对安全。就“高效”而言，病案缩微数字化管理模式，特别是数码影像信息数据库的建立，恰恰利用了计算机技术的发展，恰恰满足了人们利用信息时提出的“方便、快捷、高效”的要求，能够最大限度地提高利用服务效率。
西京医院在对病历档案加工和管理过程中，正是基于确保病案安全和提高利用效率的原则，采用缩微数字一体化技术对历史病案进行加工，实现病案管理信息化、数字化和异质备份缩微化的“三化”目标，从而建立了多套备份体系保证了缩微品替代原件和原件的封存，实现了安全备份，保证了数字化图像数据库和服务软件配套完善，实现了网络化应用。
2.缩微数字一体化技术，是实现病历档案科学管理的有效手段
缩微数字一体化技术是一种将缩微技术和数字影像技术合二为一，一次完成两份影像（即缩微影像和数字影像）的创新型拍摄技术。这一加工技术，具有很多突出的优点。首先，通过缩微数字一体化技术加工得到缩微影像和数码影像，缩微影像具有法律效力（《档案法》明确规定缩微品具有与档案原件同等的法律效力）和永久保存性（缩微胶片在标准条件下可以保存800-1000年），数码影像则可快速、便捷上网传输和阅读。这样既解决了异地、异质、备份的保存问题，又解决了文献档案信息的广泛应用和高效利用的问题。其次，缩微数字一体化技术一次拍摄加工生成两种产品，避免了重复动用病案原件，对病案原件起到了很好的保护作用。第三，缩微数字一体化技术加工的缩微影像和数码影像完全相同、互相印证，加工质量较好。第四，缩微数字一体化技术效率高，大大节约了劳动，使加工制作成本降低了30％。
总体而言，缩微数字一体化技术在病历档案管理中的有效应用，为我国档案界普遍采用此项技术进行了先期探索，取得了成功的经验。
参考文献：
1.马炳厚,梁蜀忠,缪露等. 试论网络环境下的病案管理与创新[J].中国病案,2009,(9)：26—28.
2.楠夕.数据存储在未来十年内的技术、应用发展及机遇[J]. 记录媒体技术,2008(5)：24—27.
3.石泽雷,甘勇升.缩微数码复合系统在病案管理中的应用[J].中国病案,2003,4(5)：14—15.
4.安向群,燕长城.实施病案现代化中值得重视的问题与对策[J].中华医院管理杂志,2000,16(2)：99.
作者单位：第四军医大学西京医院
长沙琴海数码有限公司
关键词：病历档案 缩微技术 数字影像技术 缩微数字一体化技术 病案管理创新
病历档案作为医疗信息的载体，记录了全部的医疗过程，既可作为医疗上的法律证据，也具备极高的教学与研究价值,是珍贵的档案资源。如何科学管理、高效利用这些档案资源，对于医疗、教学和科学研究具有十分重要的意义。近年来，第四军医大学西京医院在病案管理上勇于探索、大胆实践，率先采用了档案缩微数字一体化技术，对病历档案进行了缩微和数字化同步加工，一次性将病历档案制作成缩微胶片和数码影像，分别用以永久保存和计算机网络化查询利用，配合采用“病历档案缩微数码影像与信息管理系统”，使病历档案管理一步加工就实现了信息化、数字化和异质备份缩微化的“三化式”管理模式，走在了全军档案信息化建设和同行业病历档案管理的前列。
一、西京医院病历档案管理现状
西京医院建院70多年来，形成和保存了病案85万余份，住院病案10万余份。这些档案资源的载体，多以纸质为主，由于纸质病案数量多、体积大、查找难、利用率低、安全性差，给病案的保存、管理和利用带来了诸多问题。2007年底，随着新型档案加工技术的出现和计算机网络技术的发展，为了实现历史病案的安全保管和高效利用，西京医院积极创新病案加工与管理模式，率先引进了一种缩微数字一体化加工新技术，建成缩微数字化加工中心，对纸质病历档案进行缩微和扫描数字化一次性同步加工，同时生成缩微胶片和数码影像两种载体，大大提高了工作效率，压缩了工作成本；而且在数字化过程中，对数码影像120余项病案首页信息进行精确录入，建立了病案数据库；同步开发“病案缩微数码影像与信息管理系统”软件，对档案进行科学管理和计算机网络查询利用。通过两年多的努力，完成了90余万份病历档案的缩微与数字化加工，制成缩微胶片13000盘，生成数码影像3250万画幅，实现了纸质病案归档、缩微胶片归档、数码影像归档相结合的保管模式，实现了数据库管理、计算机检索查询、网络化服务利用的管理模式，既满足了病案多套异地异质安全备份保存的需求，又大大提高了病案查询利用效率，减少了病案查询复印的工作量；既满足了门诊、临床医生和患者在线借阅病案、打印病案的需求，又给临床医生研究病历提供了诸多方便, 病历档案管理步入了全新格局，受到业界的普遍好评。
二、西京医院病历档案缩微数字化管理的主要特点
通过采用这种缩微数字一体化新技术，对纸质病案进行缩微和数字化加工，使西京医院病历档案缩微数字化管理呈现出许多新优点。
1.安全性能高。单一的归档模式，在安全保管上存在着较高风险。纸质档案存在致命的弊端，不但怕火、怕水、怕虫、怕霉，而且仅此一份，一旦损失，将无法弥补。通过缩微数字一体化加工，得到病案缩微与数码影像化两种载体后，不仅实现了多套备份、灵活复制备份的目标，而且为采取异地异质及多处保存奠定了基础，从而大大降低了病案资料存贮中的风险，有效提高了安全性。
2.占用空间小。原始纸质病案体积大，占用空间多，给医院病案管理带来了极大的困难。随着病案数量的激增，每隔几年，就不得不为扩大库房而烦恼。通过 缩微数字一体化技术加工，病案载体转化为胶片和光盘，存储占用的库房空间大为缩小，有效解决了病案增加对存储库房构成的压力。
3.贮存容量大。病历档案经缩微数字一体化技术加工后，可将数十年的病案资料，保存在数量不多的几十张光盘和一两个光盘存贮柜内即可，有效扩大了信息存储容量，既有效解决了病案管理工作中的信息保管条件不足问题，也为迎接未来“海量存贮”技术的应用创造了良好的条件。
4.检索速度快。以往纸质病案检索只能依靠人力在浩如烟海的库内逐人、逐号、逐架慢慢查找，既费时，又费力，甚至有时会遇到“死案”。通过对病案“缩微数字一体化技术”加工，建立数据库实施计算机管理，可以充分发挥数字化病案资源的优点，有效提高病案管理检索速度。
5.利用效率高。随着病历档案数字化存贮介质的不断更新，病案利用率明显提高。采用病案缩微与数字影像一体化新技术后，门诊、临床诊断、教学、科研及领导决策、法律咨询等所需的信息均能及时获取，从而大大提高了原有病案资料信息的利用率。
同时，通过“缩微数字一体化技术”所提供的相应软件系统，成功地将病历档案信息系统接入医院现有的电子病案系统。这一完整的信息系统优越性在医疗科研查询中尤为突出，如查询浏览建院至今的病历档案信息，易如反掌，这在以前手工查询时是无法实现的。
6.管理成本低。通过缩微数字一体化技术，实现数字档案计算机网络化查询利用，虽然病案查询量在不断增加，但原始纸质病案的调阅却在不断的减少，甚至绝大多数时候不再需要病案原件，为我们封存纸质病案原件、甚至精减部分留存价值不高的病案原件提供了可能，从而在降低损坏、丢失以及篡改的风险的同时，降低了病案管理成本，提高了服务质量。
三、几点启示
1.缩微品、数字化产品同步发展，是病历档案管理的必然趋势
着眼于确保病案安全和提高利用效率，是病历档案管理工作所必须遵循的一条原则。目前，我国档案界对档案资料的管理模式逐步取得共识，就是要建立缩微加数字化的复合管理模式，这是一种安全、高效的档案最优化管理模式。就“安全”而言，近年来国内发生的几次地质灾害，造成档案的损毁，国家档案局适时提出了档案“多套异地异质备份”的要求。而病案缩微加数字化管理模式，恰恰适应了行业“多套异地异质备份”的要求，恰恰符合了行业“保存原件、利用复制件”的发展需要，更有利于减少利用过程对档案原件的损害，更有利确保档案实体和档案信息的绝对安全。就“高效”而言，病案缩微数字化管理模式，特别是数码影像信息数据库的建立，恰恰利用了计算机技术的发展，恰恰满足了人们利用信息时提出的“方便、快捷、高效”的要求，能够最大限度地提高利用服务效率。
西京医院在对病历档案加工和管理过程中，正是基于确保病案安全和提高利用效率的原则，采用缩微数字一体化技术对历史病案进行加工，实现病案管理信息化、数字化和异质备份缩微化的“三化”目标，从而建立了多套备份体系保证了缩微品替代原件和原件的封存，实现了安全备份，保证了数字化图像数据库和服务软件配套完善，实现了网络化应用。
2.缩微数字一体化技术，是实现病历档案科学管理的有效手段
缩微数字一体化技术是一种将缩微技术和数字影像技术合二为一，一次完成两份影像（即缩微影像和数字影像）的创新型拍摄技术。这一加工技术，具有很多突出的优点。首先，通过缩微数字一体化技术加工得到缩微影像和数码影像，缩微影像具有法律效力（《档案法》明确规定缩微品具有与档案原件同等的法律效力）和永久保存性（缩微胶片在标准条件下可以保存800-1000年），数码影像则可快速、便捷上网传输和阅读。这样既解决了异地、异质、备份的保存问题，又解决了文献档案信息的广泛应用和高效利用的问题。其次，缩微数字一体化技术一次拍摄加工生成两种产品，避免了重复动用病案原件，对病案原件起到了很好的保护作用。第三，缩微数字一体化技术加工的缩微影像和数码影像完全相同、互相印证，加工质量较好。第四，缩微数字一体化技术效率高，大大节约了劳动，使加工制作成本降低了30％。
总体而言，缩微数字一体化技术在病历档案管理中的有效应用，为我国档案界普遍采用此项技术进行了先期探索，取得了成功的经验。
参考文献：
1.马炳厚,梁蜀忠,缪露等. 试论网络环境下的病案管理与创新[J].中国病案,2009,(9)：26—28.
2.楠夕.数据存储在未来十年内的技术、应用发展及机遇[J]. 记录媒体技术,2008(5)：24—27.
3.石泽雷,甘勇升.缩微数码复合系统在病案管理中的应用[J].中国病案,2003,4(5)：14—15.
4.安向群,燕长城.实施病案现代化中值得重视的问题与对策[J].中华医院管理杂志,2000,16(2)：99.
作者单位：第四军医大学西京医院
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