论文部分内容阅读
【摘要】 目的 观察痰热清注射液治疗重型颅脑损伤继发肺部感染气管切开术后的临床疗效。方法 将50例重型颅脑损伤患者分为两组,对照组25例根据痰培养+药敏试验选择敏感抗生素静脉滴注,治疗组25例在对照组基础上加用痰热清注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/日。两组疗程均为14天。结果对照組总有效率为52.0%，治疗组总有效率为88.0%，治疗组的总有效率显著高于对照组(P＜0.01)。结论 痰热清注射液是一种有效治疗重型颅脑损伤继发肺部感染的药物,值得推广应用。
【关键词】 颅脑损伤；肺部感染；痰热清注射液；气管切开
文章编号：1003-1383(2010)06-0699-02 中图分类号：R 651.1+5文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.023
颅脑损伤是世界性的多发性疾病，也是死亡率和致残率最高的疾病之一。尽管多年来新的检查手段和治疗方法不断应用于临床，但治疗效果仍不乐观。重型颅脑损伤患者一般病情较重，病死率较高，并且容易引起严重的并发症。肺部感染是颅脑损伤患者最为常见的并发症之一，颅脑损伤程度越重,GCS评分越低,昏迷程度越深,肺部感染率越高［1］，我院自2005年以来对重型颅脑损伤并发肺部感染患者实施早期气管切开，同时配合痰热清注射液的救治方案，取得了满意的治疗效果，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2005年2月至2010年3月我院收治的重型颅脑损伤继发肺部感染并行气管切开患者50例。随机分为两组,治疗组25例,其中男17例,女8例;年龄45～65岁,平均(50.5±3.6)岁;入院至气管切开平均时间为(2.1±1.5)d，开颅手术16例，保守治疗9例。对照组25例,其中男16例,女9例;年龄46～68岁,平均(51.7±4.1)岁;入院至气管切开平均时间为(2.3±1.9)d，行开颅手术15例，保守治疗10例。两组患者的年龄、性别、气管切开时间及疾病严重程度等比较无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。
2.治疗方法 对照组25例入院后根据痰培养+药敏试验选择敏感抗生素静脉滴注,辅以定时翻身、拍背、吸痰、湿化气道以及针对性有规律刺激咳嗽咳痰等治疗。治疗组25例在对照组基础上加用痰热清注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/日。两组疗程均为14天。
3.诊断标准
（1）重型颅脑损伤诊断标准①外伤后出现急性颅内压增高症候群。②瞳孔发生异常改变。③GCS评分3～8分。④CT提示脑挫伤、颅内血肿、脑肿胀、环池模糊或消失或脑中线结构移位＞0.5 cm。
（2）肺部感染的诊断标准 入院后48 h胸部X线检查见新的或进行性浸润并符合下列指标至少一项［2］: ①出现症状(发热、胸痛)和实验室指标(如C反应蛋白、血沉、白细胞计数升高)。②痰液、血、支气管灌洗、支气管刷和活检标本检出相关病原体。③有关血清抗体滴度显著升高(考虑混合感染)。④支气管分泌物或病毒抗原法检出病毒(考虑混合感染)。⑤组织病理学证实肺炎。
4.疗效评定标准 肺部感染的控制标准参照文献［3］：①呼吸道分泌物明显减少且体温＜38℃;②呼吸音清晰;③白细胞总数及分类正常。显效：呼吸道分泌物明显减少且体温＜38℃;白细胞总数及分类正常;呼吸音清晰。有效：呼吸道分泌物有所减少且体温38～38.5℃；白细胞总数及分类有所下降；呼吸音粗或肺部音减少。无效：呼吸道分泌物无明显减少且体温＞38.5℃；白细胞总数及分类增多；肺部音增多。显效+有效合计为总有效。
5.统计学处理 所有数据采用SPSS 12.0统计软件进行处理，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
1.两组疗效的比较 对照组总有效率为52.0%，治疗组总有效率为88.0%，两组比较，治疗组总有效率显著高于对照组(χ2=9.191,P＜0.01) 。见表1。
2.不良反应 两组患者治疗过程中均未发现任何不良反应。
讨论
肺部感染是重型颅脑损伤最常见的并发症，也是后期死亡的主要原因。研究显示，重型颅脑损伤患者肺部感染是多因素，如年龄、基础疾病、颅脑损伤程度、气管切开、药物治疗等协同作用的结果［4］,如何控制肺部感染一直受到广泛的重视,目前临床以综合治疗为主［5］:①早期气管切开，保持呼吸道通畅,以减轻继发性脑损伤;②清除颅内血肿以降低颅内压,尽量缩短患者的昏迷时间;③根据痰培养结果,早期、分段、有效使用抗生素,并加强营养支持;④加强气道管理及护理等。其中尽早气管切开可以有效解除呼吸道堵塞，便于吸除呼吸道内的残留物，改善肺部的通气功能，提高氧分压和动脉血氧饱和度。然而气管切开也有其不利的一面，即破坏了机体的自然防御机制，易加重肺部感染［4］。因此单纯依靠气管切开并不能有效遏制肺部感染，探索更为有效的药物治疗仍是研究重点。
痰热清注射液是由上海凯宝药业有限公司生产，具有独家知识产权的国家中药二类新药，由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等科学组方，严格按照中药指纹图谱生产而成，具有抗病毒、抑菌、抗炎、解热、祛痰镇咳等作用。痰热清自上市以来，被临床广泛应用于呼吸道、肝胆、肿瘤、血液等各个领域，不仅在内科方面有其独特的疗效，在外科也有其发挥疗效的空间［6］：其抑菌、抗病毒、解热、止咳、化痰、不易产生耐药性等作用和优点被临床有效利用。痰热清注射液处方中，黄芩为君药，具有清热燥湿，泻火清毒之功效；熊胆粉、山羊角为臣药，前者具有解痉、解毒、抑菌抗炎、镇咳、祛痰、平喘作用，后者具有显著的解热、镇静及免疫作用;金银花为佐药，有广谱抗菌作用，以助清热解毒，宣肺化痰;连翘为使药，具有升浮宣散之力。全方五味药相配，共奏清热化痰、解毒利胆之功效，并通过注射给药途径，以达到高效、速效之治疗要求。本研究中，治疗组在气管切开和抗生素治疗基础上加用痰热清注射液静脉滴，总有效率显著提高(P＜0.01)，与杨松［7］、蒋霖［8］研究结果一致。因此认为，痰热清注射液是一种有效治疗重型颅脑损伤继发肺部感染的药物,值得推广应用，但其确切的作用机理等仍需进一步研究和完善。
参考文献
［1］梁路生,李忠德.重型颅脑损伤合并肺部感染的原因分析及对策［J］.广西医学,2007,29(7):1010-1011.
［2］李性天,耿立坚,周密妹.医院获得性肺炎药物防治策略［J］.抗感染药学,2009,6(1):7-10.
［3］林 岚.重型颅脑外伤并发肺部感染的特征临床分析［J］.医学临床研究,2007,24(5):756-758.
［4］陈云峰.引起重型颅脑损伤合并肺部感染的相关因素及预防对策［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（5）：646-647.
［5］YAO YW,WANG MJ.Application of bronchberscope in the rescue of acute exacerbations of aged COPD patients with respiratory failure［J］.ChinaJournal of Endoscopy,2006,12(8):1181-1182.
［6］于 强.痰热清注射液临床应用近况［J］.时珍国医国药,2007,18(4):990-993.
［7］杨 松,吴海春,廖光查，等.痰热清注射液治疗重型颅脑损伤气管切开术后并发肺部感染疗效观察［J］.中国中医急症,2008,17(9):1208-1209.
［8］蒋 霖，刘小星.痰热清注射液治疗重型颅脑损伤继发肺部感染气管切开术后疗效观察［J］.中国现代药物应用,2008,2(14):39-40.
(收稿日期：2010-10-07 修回日期：2010-11-07)
(编辑：梁明佩)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】 颅脑损伤；肺部感染；痰热清注射液；气管切开
文章编号：1003-1383(2010)06-0699-02 中图分类号：R 651.1+5文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.023
颅脑损伤是世界性的多发性疾病，也是死亡率和致残率最高的疾病之一。尽管多年来新的检查手段和治疗方法不断应用于临床，但治疗效果仍不乐观。重型颅脑损伤患者一般病情较重，病死率较高，并且容易引起严重的并发症。肺部感染是颅脑损伤患者最为常见的并发症之一，颅脑损伤程度越重,GCS评分越低,昏迷程度越深,肺部感染率越高［1］，我院自2005年以来对重型颅脑损伤并发肺部感染患者实施早期气管切开，同时配合痰热清注射液的救治方案，取得了满意的治疗效果，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2005年2月至2010年3月我院收治的重型颅脑损伤继发肺部感染并行气管切开患者50例。随机分为两组,治疗组25例,其中男17例,女8例;年龄45～65岁,平均(50.5±3.6)岁;入院至气管切开平均时间为(2.1±1.5)d，开颅手术16例，保守治疗9例。对照组25例,其中男16例,女9例;年龄46～68岁,平均(51.7±4.1)岁;入院至气管切开平均时间为(2.3±1.9)d，行开颅手术15例，保守治疗10例。两组患者的年龄、性别、气管切开时间及疾病严重程度等比较无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。
2.治疗方法 对照组25例入院后根据痰培养+药敏试验选择敏感抗生素静脉滴注,辅以定时翻身、拍背、吸痰、湿化气道以及针对性有规律刺激咳嗽咳痰等治疗。治疗组25例在对照组基础上加用痰热清注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/日。两组疗程均为14天。
3.诊断标准
（1）重型颅脑损伤诊断标准①外伤后出现急性颅内压增高症候群。②瞳孔发生异常改变。③GCS评分3～8分。④CT提示脑挫伤、颅内血肿、脑肿胀、环池模糊或消失或脑中线结构移位＞0.5 cm。
（2）肺部感染的诊断标准 入院后48 h胸部X线检查见新的或进行性浸润并符合下列指标至少一项［2］: ①出现症状(发热、胸痛)和实验室指标(如C反应蛋白、血沉、白细胞计数升高)。②痰液、血、支气管灌洗、支气管刷和活检标本检出相关病原体。③有关血清抗体滴度显著升高(考虑混合感染)。④支气管分泌物或病毒抗原法检出病毒(考虑混合感染)。⑤组织病理学证实肺炎。
4.疗效评定标准 肺部感染的控制标准参照文献［3］：①呼吸道分泌物明显减少且体温＜38℃;②呼吸音清晰;③白细胞总数及分类正常。显效：呼吸道分泌物明显减少且体温＜38℃;白细胞总数及分类正常;呼吸音清晰。有效：呼吸道分泌物有所减少且体温38～38.5℃；白细胞总数及分类有所下降；呼吸音粗或肺部音减少。无效：呼吸道分泌物无明显减少且体温＞38.5℃；白细胞总数及分类增多；肺部音增多。显效+有效合计为总有效。
5.统计学处理 所有数据采用SPSS 12.0统计软件进行处理，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
1.两组疗效的比较 对照组总有效率为52.0%，治疗组总有效率为88.0%，两组比较，治疗组总有效率显著高于对照组(χ2=9.191,P＜0.01) 。见表1。
2.不良反应 两组患者治疗过程中均未发现任何不良反应。
讨论
肺部感染是重型颅脑损伤最常见的并发症，也是后期死亡的主要原因。研究显示，重型颅脑损伤患者肺部感染是多因素，如年龄、基础疾病、颅脑损伤程度、气管切开、药物治疗等协同作用的结果［4］,如何控制肺部感染一直受到广泛的重视,目前临床以综合治疗为主［5］:①早期气管切开，保持呼吸道通畅,以减轻继发性脑损伤;②清除颅内血肿以降低颅内压,尽量缩短患者的昏迷时间;③根据痰培养结果,早期、分段、有效使用抗生素,并加强营养支持;④加强气道管理及护理等。其中尽早气管切开可以有效解除呼吸道堵塞，便于吸除呼吸道内的残留物，改善肺部的通气功能，提高氧分压和动脉血氧饱和度。然而气管切开也有其不利的一面，即破坏了机体的自然防御机制，易加重肺部感染［4］。因此单纯依靠气管切开并不能有效遏制肺部感染，探索更为有效的药物治疗仍是研究重点。
痰热清注射液是由上海凯宝药业有限公司生产，具有独家知识产权的国家中药二类新药，由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等科学组方，严格按照中药指纹图谱生产而成，具有抗病毒、抑菌、抗炎、解热、祛痰镇咳等作用。痰热清自上市以来，被临床广泛应用于呼吸道、肝胆、肿瘤、血液等各个领域，不仅在内科方面有其独特的疗效，在外科也有其发挥疗效的空间［6］：其抑菌、抗病毒、解热、止咳、化痰、不易产生耐药性等作用和优点被临床有效利用。痰热清注射液处方中，黄芩为君药，具有清热燥湿，泻火清毒之功效；熊胆粉、山羊角为臣药，前者具有解痉、解毒、抑菌抗炎、镇咳、祛痰、平喘作用，后者具有显著的解热、镇静及免疫作用;金银花为佐药，有广谱抗菌作用，以助清热解毒，宣肺化痰;连翘为使药，具有升浮宣散之力。全方五味药相配，共奏清热化痰、解毒利胆之功效，并通过注射给药途径，以达到高效、速效之治疗要求。本研究中，治疗组在气管切开和抗生素治疗基础上加用痰热清注射液静脉滴，总有效率显著提高(P＜0.01)，与杨松［7］、蒋霖［8］研究结果一致。因此认为，痰热清注射液是一种有效治疗重型颅脑损伤继发肺部感染的药物,值得推广应用，但其确切的作用机理等仍需进一步研究和完善。
参考文献
［1］梁路生,李忠德.重型颅脑损伤合并肺部感染的原因分析及对策［J］.广西医学,2007,29(7):1010-1011.
［2］李性天,耿立坚,周密妹.医院获得性肺炎药物防治策略［J］.抗感染药学,2009,6(1):7-10.
［3］林 岚.重型颅脑外伤并发肺部感染的特征临床分析［J］.医学临床研究,2007,24(5):756-758.
［4］陈云峰.引起重型颅脑损伤合并肺部感染的相关因素及预防对策［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（5）：646-647.
［5］YAO YW,WANG MJ.Application of bronchberscope in the rescue of acute exacerbations of aged COPD patients with respiratory failure［J］.ChinaJournal of Endoscopy,2006,12(8):1181-1182.
［6］于 强.痰热清注射液临床应用近况［J］.时珍国医国药,2007,18(4):990-993.
［7］杨 松,吴海春,廖光查，等.痰热清注射液治疗重型颅脑损伤气管切开术后并发肺部感染疗效观察［J］.中国中医急症,2008,17(9):1208-1209.
［8］蒋 霖，刘小星.痰热清注射液治疗重型颅脑损伤继发肺部感染气管切开术后疗效观察［J］.中国现代药物应用,2008,2(14):39-40.
(收稿日期：2010-10-07 修回日期：2010-11-07)
(编辑：梁明佩)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文