【摘 要】
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通过对目前电子病历使用过程的主要问题进行归纳,包括有拷贝病历出现内容雷同和原则性错误;登录电子病历系统不是账户拥有者本人;上级医师审阅病历不及时;电子病历功能未充分
【机 构】
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首都医科大学附属北京天坛医院信息中心,北京市,100160
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通过对目前电子病历使用过程的主要问题进行归纳,包括有拷贝病历出现内容雷同和原则性错误;登录电子病历系统不是账户拥有者本人;上级医师审阅病历不及时;电子病历功能未充分开发和利用.针对这些问题,采取技术措施以建立电子病历的自检功能,利用智能技术有条件地允许电子病历内容复制和粘贴;建立特殊人员的登录账户,实习医师和进修医师使用自己的账户登录;积极开发电子病历的功能,为临床诊疗决策提供支持.同时制定电子病历管理规定,对修改、查询和拷贝做出具体要求,杜绝电子病历在使用过程中出现低级错误,从而提高电子病历书写质量.
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