摘 要 目的:探讨采用创伤引流管负压吸引系统治疗Ⅳ褥疮的优点及护理。方法:采用创伤引流管负压吸引治疗11例Ⅳ褥疮患者。结果:11例Ⅳ褥疮患者均治愈,治愈率100%。结论:采用常规的换药、理疗方法治疗Ⅳ期褥疮,效果差、时间长。而针对Ⅳ期褥疮病灶清除的难彻底性、药物的耐药性、病区组织的缺血性的病理特点,采用创伤引流管负压吸引治疗取得满意的效果。
　　关键词 创伤引流管 Ⅳ褥疮 优点 护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.222
　　资料与方法
　　2007年10月～2009年10月收治Ⅳ期褥疮患者10例,男7例,女3例,年龄50～82岁,均为院外发生,褥疮面积为3cm×6cm～4cm×7cm,来我院就诊时均表现为褥疮Ⅳ期,创面呈现黑色坏死状且并发有感染,创面分泌物有明显的异味,分泌物呈脓性。
　　创伤引流管封闭负压引流的优点:①封闭负压引流装置性能稳定,使用方便,对于新鲜创面,50kPa负压条件下创面血流量即明显升高;②封闭负压可以促进感染创面细菌清除:治疗后第5天,创面细菌数下降,细菌数显著低于常规治疗组;③促进创面肉芽组织生长:治疗后第6天,创面肉芽组织生长较常规治疗组增加39%,肉芽厚度增加42%;④创面再上皮化速度显著提高,治疗后30～36天创面即可愈合,较常规治疗提前10～14天,创面炎症反应也明显减轻;⑤临床病例治疗效果显著。主要表现为创面清洁迅速,肉芽组织形成加速,为进一步治疗创造了条件。
　　护 理
　　负压引流的观察及护理:①保持引流管通畅:随时注意观察引流管是否通畅、受压、扭曲,引流管的固定是否可靠,要避免移位、脱出,在无禁忌证的情况下,定时挤压引流管,防止引流物阻塞引流管,负压维持在50～60kPa。②维持引流管功能:引流管与负压吸引瓶要密切接合,勿任意分开,保持直立引流位;发现引流管脱落则应告知医生立即处理,调整好所需负压压力,并注意维持负压状态。③做好引流液色、质、量的观察及记录:发现异常及时报告医师,每4小时观察引流液的量、性质、颜色1次,每8小时统计引流量1次。④严格执行无菌操作原则:各类引流物品均要严格消毒灭菌,每日更换引流瓶1次。
　　更换体位:加强翻身、按摩,解除压迫,协助患者更换体位,每2～3小时翻身或抬臀1次,翻身时注意保护引流管,防止引流管脱落和受压,对长期卧床的患者,最好使用褥疮防治气垫床。褥疮防治气垫床由双气囊构成,通过交替充气和排气,帮助患者缓慢翻身,从而避免局部长时间受压,起到有效改善受压部位血液循环,防止褥疮发生或发展的目的。
　　做好皮肤护理:每日温水擦浴1～2次,大小便后及时用温水清理干净,不能用刺激性强的清洁剂,不可用力擦拭;教会患者正确使用便盆、尿壶;褥疮在骶尾部的病人,为了预防大便流出污染创面,不能使用便盆,要用吸水性好的纸尿片夹在病人两大腿之间,定时翻身检查,及时更换,保持床单平整、清洁、干燥、无碎屑,避免各种不良物理刺激。
　　加强营养:补充丰富蛋白质,足够的热量及维生素、矿物质。应用负压封闭引流技术,因每天吸出的渗出物中含有大量蛋白质,所以要保持高蛋白饮食,防止机体分解大于合成,防止发生负氮平衡,以促进伤口愈合。
　　讨 论
　　Ⅳ褥疮临床治疗上比较棘手,特别是对于全身衰竭、免疫能力低下、瘫痪等患者,因大多数Ⅳ褥疮创面常有局部缺血和感染并存,创面愈合只有在缺血、感染等得到纠正后才能进行。创伤引流管封闭负压引流技术是近年来出现的一种新的创面处理技术,可用于治疗Ⅳ褥疮。临床应用结果显示,封闭负压引流可以显著提高急、慢性创面愈合速度,特别是对渗出多、感染严重以及合并有肌畸和骨外露的Ⅳ褥疮创面,治疗效果特别显著。采用创伤引流管负压封闭技术治疗此类患者与以往的常规换药、理疗等处理相比,具有治疗时间短、褥疮愈合快、操作方法简单、可接受性强等优点。为患者减轻了痛苦、缩短了治疗时间、节约了费用,值得推广和使用。