论文部分内容阅读
目的 探讨以骨关节疼痛为首发症状的儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的早期诊断方法,分析误诊原因并提出防范措施.方法 选择2017年1月2日,于成都市妇女儿童中心医院肾脏内科住院治疗的1例以骨关节疼痛为首发症状的ALL患儿为研究对象.回顾性分析其临床特征及诊治经过,并且对相关文献进行复习.结果 本例患儿于2017年1月4日,骨髓细胞形态学结果显示,有核细胞增生极度活跃,以原始淋巴细胞增生为主,占有核细胞的87％,正常粒细胞、红细胞、巨核细胞三系增生均受抑制.2017年1月10日,流式细胞术结果显示,原始细胞分布区域可见异常细胞群体,与成熟淋巴细胞分界不清,约占有核细胞的98％.免疫表型结果显示,CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD38、CD34、CD58、cCD3、TdT表达呈阳性.2017年2月1日,骨髓染色体核型检测结果为46,XY(20),提示为正常男性核型.白血病融合基因筛查结果显示,TEL/AML1融合基因呈阳性.患儿于201 7年2月1日,确诊为中危型急性T淋巴细胞白血病(T-ALL),法国、美国、英国协作组(FAB)分型为ALL-L2型.根据中国儿童白血病协作组(CCLG)-ALL2008方案对患儿进行1个月的化疗后,患儿骨关节疼痛消失,红细胞沉降率(ESR)由108 mL/h下降为22 mL/h,血清尿酸浓度由3 873 μmol/L下降为215.8 μmol/L.2017年2月15日,骨髓细胞形态学检测结果提示,原始细胞及幼稚细胞所占百分比＜5％,红细胞系及巨核细胞系均正常,骨髓呈缓解象.结论 儿童ALL早期可能以骨关节疼痛为首发症状,若同时伴血清炎症指标升高时,易被误诊为幼年特发性关节炎(JIA).临床上对于以骨关节疼痛为首发症状者,应仔细判断,必要时行骨髓检查,以避免误诊.