西施的难言之隐

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  闭月羞花之貌,沉鱼落雁之容。这句话自古以来便是人们对四大美女的赞誉。“闭月、羞花、沉鱼、落雁”都属历史典故。其中,“沉鱼”讲述的便是西施浣纱时的故事,而她更是位列四大美女之首。
  西施最美的姿态是她心口疼痛的时候紧蹙眉头的样子,让人怜爱万分。同村的东施不明就里,拙劣模仿,闹出了东施效颦的笑话。那么西施的心口为何会疼痛难忍呢?千百年来,没有人给出过答案,大家似乎更关心西施的容貌和她的死因。如今,随着科技的进步,我们发现了很多以往并不了解的疾病,以及它所展现出的症状,西施的胸痛之谜也就有了一番合理的说辞。
  在临床治疗中,我们发现大部分胸口疼痛患者的病因是心绞痛,肋间神经痛和胸膜炎等,还有一些胸口疼痛与精神心理因素有关。对于西施的胸口痛,大部分的历史学家把它归为心理和精神因素,认为她背负着民族和国家兴亡之责,承受的心理压力巨大。但从生理表现上讲,一种叫先天性心肌桥的疾病最符合西施所有的临床表现。
  什么是心肌桥?冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面,当一段冠脉被心肌所包绕,该段心肌就被称为心肌桥。
  心肌桥是一种先天性血管畸形症状。当心脏收缩时,罹患心肌桥者的这段冠状动脉因被心肌桥覆盖而受到压迫,出现收缩期狭窄;在心脏舒张时,冠状动脉的压迫感消散,冠状动脉狭窄也随之消失。这种因心肌收缩造成的冠脉收缩,会导致供血区域的缺血,进而导致心口疼痛。
  为什么推测西施所得疾病是心肌桥而不是冠心病或心绞痛呢?首先,西施非常年轻。冠心病和心绞痛的发病对象往往都集中于50岁以上的人群。虽然近年来,冠心病和心绞痛的患者有向低龄化发展的趋势,但这些年轻人一般都会有家族性高脂血症的家族病史,或者饮食高脂食物的生活习惯。就目前的历史资料来看,西施无此家族病史。而且,当时吴越国人民的食物以鱼米为主,不含高脂食物。
  其次,心绞痛的发作往往和过度劳累有关,而西施的发病似乎和体力劳动或者运动无关。根据历史资料显示,西施的心绞痛似乎随时可能发生,但也可以自行缓解,所以从发病诱因上看,西施也不像得了心绞痛。
  此外,胸部疼痛还可能有其他两种原因:胸膜炎和肋间神经痛。但这两种疾病的发病一般都有时限性,不会伴随一生。
  西施的胸口痛伴随了她一生,且在年轻时就发病,位置固定在心前区,疼痛可自行缓解,但病程进展缓慢。从这些特点看,西施罹患先天性心肌桥的概率非常大。此外,心肌桥根据冠脉钻入心肌的厚度不同,又可分为浅型和深型,西施的症状比较严重,且持续时间很长,她患深型心肌桥的可能性较大。
  或许读者们看到这里会问:今天的医生是如何诊断心肌桥的呢?得益于医学影像科技的发展,特别是640层高分辨率电子计算机X射线断层扫描技术(CT)在临床的应用,如今的患者无需接受有创伤和有风险的冠脉造影,仅需接受心脏CT的冠脉重建即可。目前,这一方法已经成为医学界诊断心肌桥的共同手段。
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  冠状动脉:是供给心脏血液的动脉,起于主动脉根部,分左右两支,行于心脏表面,冠状动脉的分布可分为右优势型、均衡型和左优势型。
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