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摘要：目的 探究院前干预在慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后加速康复中的应用价值。方法 将2021.5～2021.9期间在本院接受治疗的45例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者展开研究，以电脑随机盲化将所有患者列为对比组（n=20）与干预组（n=25），对比组予以常规术前宣教，干预组予以院前干预加快康复理念，比较其手术相关指标、疼痛评分。结果 干预组院内术前等待时间、术中出血量、手术时间及住院时间均短于对比组，P<0.05;干预组术后口干、鼻痛、呼吸障碍及吞咽障碍等疼痛（VAS）评分均短于对比组，P<0.05。结论 对慢性鼻窦炎伴鼻息肉实施院前干预可加快患者术后快速康复进程，提高其就医体验，减少其术后疼痛程度，促进术后尽早恢复健康，值得参考应用。
关键词：加速康复;院前干预;慢性鼻窦炎;鼻息肉
【中图分类号】R765.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11--01
慢性鼻窦炎伴鼻息肉属于高度异质性的一种疾病，其发病与微生物菌群紊乱、解剖结构异常、黏膜纤毛传输系统异常、遗传、环境及过敏等诸多原因相关，其治療主要以手术及鼻用糖皮质激素为主[1]。而加速康复外科主要以循证医学与多学科协助为前提，在院前、术前、术中、术后及出院后整体治疗过程中应用优化的临床路径，降低患者围术期应激反应及术后相关并发症，减少患者住院时间，以促使患者尽早康复。院前干预在急救医疗服务中较为多见，主要指的是医务人员在患者入院前现场实施急救措施，并无缝衔接院内的急诊绿色通道，继而避免出现一系列并发症，使患者降低在治疗期间发生的生理与心理方面的应激反应，使患者稳定渡过围术期并促使其尽早恢复正常的身体机能[3]。对此本文就此展开研究，分析院前干预对其术后加速康复的应用价值，阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将45例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究样本，均源自本院2021.5～2021.9期间，以电脑随机盲化法将其列为对比组（n=20）与干预组（n=25），本研究获取伦理委员会审核（批准文号：IRB-2021-289），对比组纳入患者中男女各11、9例，最小17岁，最大71岁，均数（58.42±5.63）岁，干预组纳入患者中男女各13、12例，最小17岁，最大72岁，均数（58.53±5.65）岁，所有患者临床资料一致，且均签订知情同意书并高度配合，P<0.05。
纳入标准：①干预组均符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》中诊断标准[4];②均符合手术相关适应症;③无手术禁忌症;④无精神系统疾病或认知障碍;⑤无其他脏器系统严重疾病。
排除标准：①合并影响手术的全身严重基础性疾病，短期内无法手术;②以往存在鼻腔手术史;③临床资料不全;④存在精神系统疾病或认知异常，无法配合研究;⑤中途转院。
1.2 方法
对比组予以常规术前宣教：协助患者完善各项检查，明确是否展开相应科室会诊，若患者无异常，调整其状态接受手术;术中依照常规手术方式展开，术中维持适宜室内温度，术中对患者进行保暖，监测其各项生命体征及体温变化，术后6h予以心电监护及吸氧，做好饮食、疼痛护理等。
干预组予以院前干预加快康复理念：1.创建加速康复小组，对患者展开门诊健康评估，患者于门诊完善相应检查，开通绿色通道，保证在第一时间知晓检查结果，评估患者鼻部疼痛状况，依照患者疾病特征、生活习性及心理状态等制订个体性院外康复干预措施。2.向患者讲解相关注意事项，明确其负面心理并予以针对性心理疏导，结合多学科针对性处理患者各器官疾病，对患者血压、血糖水平加以控制，术前指导患者展开堵鼻呼吸与吞咽锻炼，以适应术后张口饮食与呼吸;嘱患者戒除烟酒，规范作息及适当运动。3.入院前1周，给予患者糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻、克拉霉素缓释片口服;若患者伴变应性鼻炎加用甲泼尼龙片，对患者双侧鼻腔用生理盐水冲洗。4.加强术前宣教，向患者阐明加速康复相应方案，改善患者紧张、不安、焦虑等心理，获得患者及家属配合，麻醉前15min给予50mg氟比洛芬酯实施超前镇痛，术前6h指导患者摄入固定淀粉类饮食，术前2h指导其摄入5ml/kg葡萄糖溶液（10%）400ml以下，糖尿病患者摄入清水。5.术中协助医生展开手术，依照常规手术方式展开，术中维持适宜室内温度，术中对患者进行保暖，监测其各项生命体征及体温变化。6.术后6h予以心电监护及吸氧，术后早期指导患者在床上及下床活动，通过非甾体类抗炎镇痛药、转移注意力及自控静脉镇痛等多措施镇痛，制订个体性定时镇痛计划，术后6h鼓励患者摄入温水或流质饮食，少量多次进食，确保鼻腔湿润，术后24-48h内将鼻腔填塞物拔出，强化饮食做好拔出填塞物前准备，在操作前30min给予口服布洛芬片。
1.3 观察指标
（1）统计患者院内术前等待时间、术中出血量、手术时间及住院时间等手术相关指标。
（2）以视觉模拟评分法（VAS）对患者术后疼痛状态展开评估[5]，包含口干、鼻痛、呼吸障碍及吞咽障碍等，每项各10分，0分表示无痛，10分表示剧痛。
1.4 统计学处理
计数资料通过[n（%）]表示，采用统计软件SPSS 20.0进行t检验和X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比组间手术相关指标
干预组院内术前等待时间、术中出血量、手术时间及住院时间均短于对比组，P<0.05。详见表1：
2.2 对比组间术后VAS评分
干预组术后口干、鼻痛、呼吸障碍及吞咽障碍等VAS评分均短于对比组，P<0.05。详见表2：
3 讨论
慢性鼻窦炎伴鼻息肉在耳鼻喉头颈外科中较为多见，病因复杂，治愈较为困难，当前通常以糖皮质激素为主要治疗措施，若治疗效果不理想，且合并鼻腔鼻窦解剖结构异常，需联合采用鼻内镜外科手术[6]。 当前关于在慢性鼻窦炎伴鼻息肉中的应用加速康复理念的报道较少，尚未有规范、标准化的临床路径指导，而院前干预包含预健康处理与健康评估，患者在门诊处完善相关基础检测，对机体条件、手术风险与危险因素展开初步评估，并以此为依据制订个体性预康复计划。当前预康复处理广泛应用在胃肠外科手术中，并取得理想的效果。在本文研究中，在患者整个就医过程中应用加速康复理念，包含入院前的预康复处理、个体性院前预防治疗及术前等环节的处理，有资料显示[7]，术前预康复锻炼可显著改善患者手术的耐受程度、提升手术预后效果、减少相关并发症及患者的生活质量等，表明经过生理与功能的储备，患者可显著提高手术耐受能力，继而减少围术期并发症发生风险与病死风险。本文经研究后证实：干预组院内术前等待时间、术中等待时间、术中出血量、住院时间均短于对比组，且术后口干、鼻痛、呼吸障碍及吞咽障碍等VAS评分均较低，P<0.05。表明对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者实施院前干预可减少患者院内等待手术时间，降低术中出血量，减少手术时间，加快患者术后康复进度，患者术后主观疼痛感，使患者术后尽早恢复健康。
综上所述，院前干预可加快慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后快速康复进度，缩短患者手术进程，提升其就医体验，减少术后主观疼痛感，促进其尽早康复。
参考文献：
[1]樊兵，肖大江.慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉水平评估与影响因素分析[J].护理实践与研究，2020，17（2）：125-127.
[2]李玉杰，韩伟，于敏，等.慢性鼻窦炎伴鼻息肉院前干预在术后加速康复中的应用价值[J].实用医学杂志，2020，36（5）：602-607.
[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019.，54（2）：81-100.
[4]杨光，任晓波，娄鸿飞，等.加速康复外科在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者围术期护理中的应用[J].中国医刊，2019，54（12）：1352-1354.
[5]孙刚，薛莲，王努，等.心理评估及干预对提高慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜手术生存质量的作用[J].重庆医学，2017，46（19）：2701-2703.
[6]張标新，赵德娟，朱子秀，等.术前行为训练及心理干预对功能性鼻内镜鼻窦手术后患者躯体功能及负性情绪的影响[J].护士进修杂志，2018，33（11）：1009-1012.
[7]宋秋灵，张君兰.加速康复外科护理在慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（12）：78-80.
关键词：加速康复;院前干预;慢性鼻窦炎;鼻息肉
【中图分类号】R765.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11--01
慢性鼻窦炎伴鼻息肉属于高度异质性的一种疾病，其发病与微生物菌群紊乱、解剖结构异常、黏膜纤毛传输系统异常、遗传、环境及过敏等诸多原因相关，其治療主要以手术及鼻用糖皮质激素为主[1]。而加速康复外科主要以循证医学与多学科协助为前提，在院前、术前、术中、术后及出院后整体治疗过程中应用优化的临床路径，降低患者围术期应激反应及术后相关并发症，减少患者住院时间，以促使患者尽早康复。院前干预在急救医疗服务中较为多见，主要指的是医务人员在患者入院前现场实施急救措施，并无缝衔接院内的急诊绿色通道，继而避免出现一系列并发症，使患者降低在治疗期间发生的生理与心理方面的应激反应，使患者稳定渡过围术期并促使其尽早恢复正常的身体机能[3]。对此本文就此展开研究，分析院前干预对其术后加速康复的应用价值，阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将45例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究样本，均源自本院2021.5～2021.9期间，以电脑随机盲化法将其列为对比组（n=20）与干预组（n=25），本研究获取伦理委员会审核（批准文号：IRB-2021-289），对比组纳入患者中男女各11、9例，最小17岁，最大71岁，均数（58.42±5.63）岁，干预组纳入患者中男女各13、12例，最小17岁，最大72岁，均数（58.53±5.65）岁，所有患者临床资料一致，且均签订知情同意书并高度配合，P<0.05。
纳入标准：①干预组均符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》中诊断标准[4];②均符合手术相关适应症;③无手术禁忌症;④无精神系统疾病或认知障碍;⑤无其他脏器系统严重疾病。
排除标准：①合并影响手术的全身严重基础性疾病，短期内无法手术;②以往存在鼻腔手术史;③临床资料不全;④存在精神系统疾病或认知异常，无法配合研究;⑤中途转院。
1.2 方法
对比组予以常规术前宣教：协助患者完善各项检查，明确是否展开相应科室会诊，若患者无异常，调整其状态接受手术;术中依照常规手术方式展开，术中维持适宜室内温度，术中对患者进行保暖，监测其各项生命体征及体温变化，术后6h予以心电监护及吸氧，做好饮食、疼痛护理等。
干预组予以院前干预加快康复理念：1.创建加速康复小组，对患者展开门诊健康评估，患者于门诊完善相应检查，开通绿色通道，保证在第一时间知晓检查结果，评估患者鼻部疼痛状况，依照患者疾病特征、生活习性及心理状态等制订个体性院外康复干预措施。2.向患者讲解相关注意事项，明确其负面心理并予以针对性心理疏导，结合多学科针对性处理患者各器官疾病，对患者血压、血糖水平加以控制，术前指导患者展开堵鼻呼吸与吞咽锻炼，以适应术后张口饮食与呼吸;嘱患者戒除烟酒，规范作息及适当运动。3.入院前1周，给予患者糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻、克拉霉素缓释片口服;若患者伴变应性鼻炎加用甲泼尼龙片，对患者双侧鼻腔用生理盐水冲洗。4.加强术前宣教，向患者阐明加速康复相应方案，改善患者紧张、不安、焦虑等心理，获得患者及家属配合，麻醉前15min给予50mg氟比洛芬酯实施超前镇痛，术前6h指导患者摄入固定淀粉类饮食，术前2h指导其摄入5ml/kg葡萄糖溶液（10%）400ml以下，糖尿病患者摄入清水。5.术中协助医生展开手术，依照常规手术方式展开，术中维持适宜室内温度，术中对患者进行保暖，监测其各项生命体征及体温变化。6.术后6h予以心电监护及吸氧，术后早期指导患者在床上及下床活动，通过非甾体类抗炎镇痛药、转移注意力及自控静脉镇痛等多措施镇痛，制订个体性定时镇痛计划，术后6h鼓励患者摄入温水或流质饮食，少量多次进食，确保鼻腔湿润，术后24-48h内将鼻腔填塞物拔出，强化饮食做好拔出填塞物前准备，在操作前30min给予口服布洛芬片。
1.3 观察指标
（1）统计患者院内术前等待时间、术中出血量、手术时间及住院时间等手术相关指标。
（2）以视觉模拟评分法（VAS）对患者术后疼痛状态展开评估[5]，包含口干、鼻痛、呼吸障碍及吞咽障碍等，每项各10分，0分表示无痛，10分表示剧痛。
1.4 统计学处理
计数资料通过[n（%）]表示，采用统计软件SPSS 20.0进行t检验和X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比组间手术相关指标
干预组院内术前等待时间、术中出血量、手术时间及住院时间均短于对比组，P<0.05。详见表1：
2.2 对比组间术后VAS评分
干预组术后口干、鼻痛、呼吸障碍及吞咽障碍等VAS评分均短于对比组，P<0.05。详见表2：
3 讨论
慢性鼻窦炎伴鼻息肉在耳鼻喉头颈外科中较为多见，病因复杂，治愈较为困难，当前通常以糖皮质激素为主要治疗措施，若治疗效果不理想，且合并鼻腔鼻窦解剖结构异常，需联合采用鼻内镜外科手术[6]。 当前关于在慢性鼻窦炎伴鼻息肉中的应用加速康复理念的报道较少，尚未有规范、标准化的临床路径指导，而院前干预包含预健康处理与健康评估，患者在门诊处完善相关基础检测，对机体条件、手术风险与危险因素展开初步评估，并以此为依据制订个体性预康复计划。当前预康复处理广泛应用在胃肠外科手术中，并取得理想的效果。在本文研究中，在患者整个就医过程中应用加速康复理念，包含入院前的预康复处理、个体性院前预防治疗及术前等环节的处理，有资料显示[7]，术前预康复锻炼可显著改善患者手术的耐受程度、提升手术预后效果、减少相关并发症及患者的生活质量等，表明经过生理与功能的储备，患者可显著提高手术耐受能力，继而减少围术期并发症发生风险与病死风险。本文经研究后证实：干预组院内术前等待时间、术中等待时间、术中出血量、住院时间均短于对比组，且术后口干、鼻痛、呼吸障碍及吞咽障碍等VAS评分均较低，P<0.05。表明对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者实施院前干预可减少患者院内等待手术时间，降低术中出血量，减少手术时间，加快患者术后康复进度，患者术后主观疼痛感，使患者术后尽早恢复健康。
综上所述，院前干预可加快慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后快速康复进度，缩短患者手术进程，提升其就医体验，减少术后主观疼痛感，促进其尽早康复。
参考文献：
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[7]宋秋灵，张君兰.加速康复外科护理在慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（12）：78-80.