摘 要 目的：探讨新型抗胆碱药物长托宁治疗有机磷农药中毒的临床应用与护理。方法：将有机磷农药中毒患者根据胆碱酯酶的活力分为轻、中、重型。静脉注射、轻度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg。同时合用胆碱酯酶复能剂，采取彻底清除毒物，补液等综合措施。结果：2006年3月~2007年3月18例患者全部治愈。结论：新型抗胆碱药长托宁提高了有机磷农药中毒救治水平，与传统疗法(阿托品)比较有作用时间长、不良反应少、剂量易掌握等优点。
　　关键词 长托宁 有机磷农药中毒 护理
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年3月~2007年3月，我科共收治有机磷农药中毒患者18例，其中男8例，女10例，年龄19～44岁，平均年龄33岁。均为口服中毒，根据全血胆碱酯酶活力测定，轻度（活力70%~50%）中毒2例，中度中毒（50%~30%）10例，重度中毒（30%以下）6例。全部治愈出院且未出现任何后遗症，平均住院18天。
　　
　　护理
　　
　　彻底清除未吸收毒物：清除毒物是抢救有机磷农药中毒的关键措施之一。①尽快反复洗胃:口服有机磷农药中毒必须给予彻底洗胃，直到洗出液无大蒜味为止，必要时重复洗胃。②清洁身体:脱去污染衣物，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。③导泻:由于有机磷农药是脂溶性的，因此，可用20%甘露醇250ml胃管注入，或用硫酸钠导泻。④剂量:根据医嘱肌肉注射长托宁，轻度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg，同时与解磷定配伍。
　　保持呼吸道畅通:有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致，故维持呼吸功能极为重要。要加强气道湿化，可叩背促进排痰，雾化吸入或气管内持续滴入湿化液，以预防长托宁抑制腺体分泌造成痰液黏稠，痰痂形成，引起窒息。
　　用药过程中密切观察病情变化:定时测量生命体征，观察神志状态，瞳孔大小，肺部啰音、尿量及呼吸困难、紫绀情况，全血胆碱酯酶活力测定结果，以便及时了解治疗、护理效果，并向医生报告。
　　注意长托宁化的标志:由于长托宁主要作用于腺体、平滑肌和中枢神经，对心脏M2受体的亲和力小，因而不会像阿托品那样引起明显的心率加快。长托宁化的标志是口干、出汗消失或皮肤干燥。
　　控制饮食:洗胃期间禁食，胃管拔除后可进无脂湿凉流质饮食，然后逐渐过渡到无脂半流饮食，以促进胃肠蠕动，加快毒物排泄。禁食刺激性食物。
　　心理护理:绝大多数患者中毒的原因是由于心理、社会因素所致，患者清醒后内心仍然痛苦，甚至会有再次自杀的想法。护理人员要了解患者自杀原因，解开患者的心结，并争取家属及社会的支持，以促进患者身心两方面的恢复。
　　
　　讨论
　　
　　我科使用长托宁代替阿托品治疗有机磷农药中毒以来，与传统疗法(阿托品)相比，明显提高了有机磷农药中毒救治水平，降低了中毒患者死亡率。该药疗效确切，病程短，明显减少患者住院日及住院费用，同时用药次数明显少于阿托品，极大地减轻了护理工作量。