腰椎管狭窄的中医药治疗

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  人体的脊柱由26节椎体构成,其中腰椎5节,每节椎体前部呈圆柱体状,称椎体;后部由骨围成环形,称椎孔;各椎孔相互叠加形成相通的骨性管道,称椎管。下腰椎管由中央管、侧隐窝及椎间孔组成。
  腰椎管狭窄症(LSS)是指腰椎管腔因某些原因,发生骨性和/或纤维性结构异常,导致一个平面或多个平面的一处或多处管腔狭窄,压迫神经根和/或马尾神经,出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛疾病。LSS可分为原发性和继发性两种。前者又称先天性或发育性LSS;后者原因很多,其中以人体老化所致的退变性腰椎管狭窄症(DLSS)最为常见,约占各种LSS的70%。
  先天性LSS系先天性发育异常所致。这种椎管狭窄是前后径和左右径一致性狭窄,但没有狭窄到压迫刺激神经根的程度,故年轻时多无症状。随着增龄、腰椎长期劳损、退变老化等多种原因,椎管逐渐变窄,压迫刺激神经根,故上了年纪才出现症状。
  继發性LSS除氟骨病、畸形性骨炎等骨病性狭窄,术后骨质增生、瘢痕增生等医源性狭窄,以及脊柱滑脱性狭窄等少数原因外,绝大多数为退变性腰椎管狭窄。其病因是人体老化或劳损,使腰椎小关节增生、椎板肥厚及椎间盘变性、膨出、突出,腰椎所属韧带增生、肥厚等,造成椎管等神经管道变窄,神经根及周围组织充血、水肿和炎症等,压迫刺激神经根而导致椎管狭窄症状。
  本病多发于中老年人,男性居多。主要表现为长期反复的腰腿痛,疼痛可沿股神经或坐骨神经放射至骶尾部、臀部及下肢,疼痛可为单侧,但多为双侧,且可左/右交替出现。站立或行走时加重,卧床休息多可减轻。间歇性跛行,即站立或行走不长时间,出现下腰痛和下肢胀痛、麻木、无力,且越走症状越重,以致必须稍蹲下或坐下休息片刻,方可再走一段路。往往骑车不痛,走路却百步难行。CT及MRI检查可确定狭窄的原因、部位及程度。
  中药治疗的机理,一是抗炎镇痛。甘草具有皮质激素性抗炎作用,其中甘草次酸的抗炎效价是氢化可的松的1/10,且无激素的依赖性:延胡索总碱镇痛效价约为吗啡的40%,效果较复方阿斯匹林为优,且无吗啡的成瘾性;白芍中的芍药总甙(TGP)具有显著的镇痛和免疫调节作用,甘草中的TM100与TGP有协同作用,可强化镇痛解痉之效,从而消除免疫性或无菌性炎症所致的神经根充血、水肿和渗出。二是改善微循环。丹参除可抗炎、镇痛、降血脂外,还具有调节血液流变学特性,扩张外周血管,增强细胞对缺氧的耐受力,提高超氧化物岐化酶的活性,并使毛细血管网开放数目增多,调节微血管管径;红花可扩张血管,能对抗肾上腺素和去甲肾上腺素对血管的收缩作用。丹参、乳香、没药可降低血黏度、扩张微血管、改善微循环、消除静脉瘀滞,清除聚集在神经根内的致痛性代谢废物。三是修复损伤的神经组织。苍术中B-胺叶醇能有效缓解细胞的缺氧状态。黄芪能减轻损伤组织的脂质过氧化反应,并可增强其抗氧化力。其富含的微量元素硒可增加血浆CAMP含量,延长二倍体细胞的生长期,促进蛋白质合成,增强组织修复能力,是公认的对周围神经损伤有肯定疗效的中药。四是相对扩大椎管。制马钱子所含的士的宁等多种生物碱,可选择性地兴奋脊髓,改善骨骼肌的无力状态,有助于失衡椎体的调整及突出髓核的还钠。外敷磁药贴所含的SOD、LD等多种生物活性酶,不仅可促使退变的组织细胞发生逆转,还可解除软组织拘挛,促使突出的椎间盘、肥厚的黄韧带等纤维性组织软化、萎缩、还纳,其突出椎间盘的还纳率高达98.35%。
  诸药协同,内外兼治,只要消除了其中一个或几个狭窄因素,使椎管的绝对狭窄变成相对狭窄,消除或缓解了对神经和血管的卡压,即可使血流恢复,清除聚集在神经根内致痛性代谢废物,腰腿痛等临床症状随即消除而获治愈之效。
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