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摘 要 目的：探讨产后出血的有关因素与防治措施。方法：回顾性分析68例产后出血的相关因素、原因与发生率。结果：产后出血的影响因素按作用大小分别为宫缩乏力、多胎、滞产、妊娠高血压综合征、产次、新生儿体重、胎盘因素、产妇年龄、妊娠并发症、产程时间、阴道撕伤及会阴切开等。结论：产后出血的重要原因为宫缩乏力，其次为胎盘因素。引起宫缩乏力的因素有妊娠并发症等，预防产后出血须加强产前系统检查及时发现急性疾病；产时要及时处理产程各期，严密观察产后2小时内的出血，正确估计出血量。
关键词 产后出血 病因 防治
资料与方法
2004年1月～2007年12月收治产妇1875例，产后出血68例，其发生率为3.63%，年龄23～38岁。初产妇1065例，发生产后出血25例（37%）；经产妇810例，发生产后出血43例（63%），其中顺产48例，剖宫产18例，钳产2例。早期产后出血56例（82%），晚期产后出血12例（18%）。出血量500～3000ml。65例经积极治疗康复出院，随访无并发症，1例并发席汉氏综合征，2例死于DIC。
结果
影响产后出血的相关因素。流产史：产后出血68例中有流产史50例（包括人工流产与自然流产，74%）；无流产史18例。分娩次数：分娩次数愈多，产后出血的几率愈高。孕周：<37周发生产后出血9例（13%），37～40周44例（65%），>42周15例（22%）。胎儿数：单独发生产后出血30例，双胎发生产后出血38例（56%）。胎儿体重：胎儿体重在4000～4300g发生产后出血30例（44%），2500～4000g26例（38%），<2500g12例（18%）。产前检查：有产前检查发生产后出血24例，无产前检查44例（65%）。
产后出血的原因与发生率：产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，本组有49例为子宫收缩乏力所致，其次为胎盘因素13例，产道裂伤4例，凝血功能障碍2例。
49例宫缩乏力的原因及发生率：妊娠高血压综合征18例（占37%），胎膜早破5例（10%），巨大胎儿2例（4%），羊水过多16例（33%），双胎2例（4%），多产妇4例（8%），其他2例（4%）。
讨论
影响产后出血的相关因素有巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠、孕产次数的增加，使产后出血几率上升，而流产不同程度的损伤子宫内膜并诱发感染，再妊娠时易出现胎盘植入、滞盘，导致宫缩乏力等。
从本组分析可见，产后出血的主要原因为宫缩乏力，其次为胎盘因素。而引起宫缩乏力的原因很多，如妊娠并发症、巨大胎儿、双胎、多产妇等。预防产后出血须加强产前系统检查，注意孕产妇的健康情况，应详细询问病史，及时发现急慢性疾病，积极给予治疗，及时纠正贫血。对多胎妊娠及妊娠高血压综合征在胎头娩出后即使用宫缩剂。对有产后出血高危因素者，做好配血输液的准备，一旦出现产后出血，应尽快寻找出血病因，针对病因处理，并立即建立静脉通道，滴注宫缩素，输入平衡盐液、等渗葡萄糖、代血浆等补充血容量，并输新鲜全血。若宫缩乏力性出血，可用米索前列醇200g直肠或阴道用药，可加强宫缩，减少产后出血量，若仍不能奏效者，用纱布条填塞宫腔，从宫底部开始依次填塞，勿留空隙。如剖宫产术中宫缩乏力性出血，除应用宫缩剂外，可结扎子宫动脉，有条件的医院，对晚期产后出血，要用子宫动脉栓塞治疗。经以上处理仍无效者，应立即作好术前准备，行全子宫切除术。对徒手剥离胎盘或疑胎盘、胎膜残留者，产后常规行B超检查，及时发现组织残留，避免晚期产后出血。
产时要应用产程图监护产程。对有产程延长倾向者予以积极处理，减少因子宫收缩乏力所致的产后出血。正确处理第三产程，严密观察胎盘剥离征兆，及时娩出胎盘。
关键词 产后出血 病因 防治
资料与方法
2004年1月～2007年12月收治产妇1875例，产后出血68例，其发生率为3.63%，年龄23～38岁。初产妇1065例，发生产后出血25例（37%）；经产妇810例，发生产后出血43例（63%），其中顺产48例，剖宫产18例，钳产2例。早期产后出血56例（82%），晚期产后出血12例（18%）。出血量500～3000ml。65例经积极治疗康复出院，随访无并发症，1例并发席汉氏综合征，2例死于DIC。
结果
影响产后出血的相关因素。流产史：产后出血68例中有流产史50例（包括人工流产与自然流产，74%）；无流产史18例。分娩次数：分娩次数愈多，产后出血的几率愈高。孕周：<37周发生产后出血9例（13%），37～40周44例（65%），>42周15例（22%）。胎儿数：单独发生产后出血30例，双胎发生产后出血38例（56%）。胎儿体重：胎儿体重在4000～4300g发生产后出血30例（44%），2500～4000g26例（38%），<2500g12例（18%）。产前检查：有产前检查发生产后出血24例，无产前检查44例（65%）。
产后出血的原因与发生率：产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，本组有49例为子宫收缩乏力所致，其次为胎盘因素13例，产道裂伤4例，凝血功能障碍2例。
49例宫缩乏力的原因及发生率：妊娠高血压综合征18例（占37%），胎膜早破5例（10%），巨大胎儿2例（4%），羊水过多16例（33%），双胎2例（4%），多产妇4例（8%），其他2例（4%）。
讨论
影响产后出血的相关因素有巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠、孕产次数的增加，使产后出血几率上升，而流产不同程度的损伤子宫内膜并诱发感染，再妊娠时易出现胎盘植入、滞盘，导致宫缩乏力等。
从本组分析可见，产后出血的主要原因为宫缩乏力，其次为胎盘因素。而引起宫缩乏力的原因很多，如妊娠并发症、巨大胎儿、双胎、多产妇等。预防产后出血须加强产前系统检查，注意孕产妇的健康情况，应详细询问病史，及时发现急慢性疾病，积极给予治疗，及时纠正贫血。对多胎妊娠及妊娠高血压综合征在胎头娩出后即使用宫缩剂。对有产后出血高危因素者，做好配血输液的准备，一旦出现产后出血，应尽快寻找出血病因，针对病因处理，并立即建立静脉通道，滴注宫缩素，输入平衡盐液、等渗葡萄糖、代血浆等补充血容量，并输新鲜全血。若宫缩乏力性出血，可用米索前列醇200g直肠或阴道用药，可加强宫缩，减少产后出血量，若仍不能奏效者，用纱布条填塞宫腔，从宫底部开始依次填塞，勿留空隙。如剖宫产术中宫缩乏力性出血，除应用宫缩剂外，可结扎子宫动脉，有条件的医院，对晚期产后出血，要用子宫动脉栓塞治疗。经以上处理仍无效者，应立即作好术前准备，行全子宫切除术。对徒手剥离胎盘或疑胎盘、胎膜残留者，产后常规行B超检查，及时发现组织残留，避免晚期产后出血。
产时要应用产程图监护产程。对有产程延长倾向者予以积极处理，减少因子宫收缩乏力所致的产后出血。正确处理第三产程，严密观察胎盘剥离征兆，及时娩出胎盘。