呕血与便血

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  呕血是上消化道出血的表现。凡心口难过、恶心呕吐而出、血色紫红或咖啡色、混有食物残渣者属呕血,如过去有胃、十二指肠疾病或肝硬化病史的,则呕血的可能性就更大了。但需注意:若咳嗽而出、血色鲜红、混有泡沫或痰液者属咯血,这是应当加以区别的。
  引起呕血的常见原因是胃及十二指肠溃疡和炎症、肝硬化食管静脉曲张破裂、胃及食管癌等。胃及十二指肠疾病患者,十之八、九平时都有上中腹部疼痛不适。呕血常在疲劳受凉、饮食不当后发作,但约有10%的溃疡病人平时没有明显感觉而突然出血者,尤以洒后出血为多。食管静脉曲张是肝硬化的结果,由于粗糙硬食刺破血管或恶心呕吐损伤曲张的静脉而引起大量出血,常可危及生命。
  呕血病人常需送往医疗单位诊治,特别是出血量多、头昏心慌、苍白冷汗、烦躁脉弱者,更应及时抢救。
  呕血病人应卧床休息、不用枕头;注意保暖但禁用热水袋热敷胸腹部,保持环境安静;溃疡病呕血间歇可吃温流质。止血可选用云南白药、参三七粉、白芨粉、侧柏叶煎剂或其它止血药。
  便血是大便带血或全血,色鲜红、暗红或柏油样,大多是下消化道特别是结肠与直肠出血,而呕血伴黑粪者属上消化道出血,通常认为一次进入肠遭的血液超过50~70毫升即可产生黑粪,原因是血液中的铁质在肠道细菌作用下变成了硫化铁,排出来即为漆黑发亮的柏油样大便。
  结肠、直肠出血常为鲜血,大便与血混杂在一起者说明出血部位稍上,乙状结肠和直肠出血常为鲜血附着于成形的大便表面;大便后滴血多见于内痔、肛裂或直肠息肉,也可见于直肠癌。血与粪便相混杂或粪便脓血样,伴有粘液者需考虑慢性结肠炎、肠结核,结肠息肉病、结肠血吸虫病或结肠癌。便血伴剧烈腹痛者,要想到肠系膜血管栓塞、出血坏死性肠炎、肠套叠等。
  痔疮在成年人极为常见,可因大便干结擦伤痔核或用力排便或负重屏气而发生出血。对于大便干结或有习惯性便秘者,可适当应用缓泻药如果导、麻仁丸、番泻叶等,避免过度负重或屏气,养成每天定时大便的习惯。治疗常用枯痔疗法,止血止痛可用化痔丸、痔疮止血丸或用五倍子粉加少许冰片,醋调后外敷。
  肛裂实际是肛门部褶叠的溃疡,疼痛是主要的,出血量不太多。主要是保持大便通畅,排便前后用热水坐浴,每天用复方黄连素软膏或痔疮膏涂二次。
  肠息肉大小不一,有无蒂半球形或带蒂球形,约75%为单个,以儿童多见。成年人的乳头状或绒毛状息肉,常常较大,表面不平,很易出血,恶变率约20%。因此,凡是息肉出血,均应除去病根。
  肠癌一般发生在中年以上,出血量常不多,可为鲜血,也可为大便带粘液脓血,可有腹痛、贫血,消瘦等全身症状,应及时就诊。
  慢性结肠炎或痢疾,老幼皆可发生,常表现为脓血便,大便次数增加伴有腹痛。可采用中草药治疗或中西医联含治疗。
  肠套叠,多见于儿童。除出血外,主要是剧烈腹痛、呕吐,并可在腹部摸到包块,往往在X光钡荆灌肠过程中解除套叠,病程超过两天仍不能复位者应立即外科治疗。
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