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【摘要】目的：探讨剖宫产术后的临床护理措施。方法：对58例剖宫产患者的临床护理资料进行回顾性分析、总结。结果：58例患者全部康复出院，术后并发尿潴留1例。结论：剖宫产是妇产科最常见手术之一，科学的指导患者进行母乳喂养，采取有效措施加强术后护理，是保证产妇顺利康复的关键。
【关键词】剖宫产；母乳喂养；护理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0220-02
剖宫产手术是产科较大的手术，是解决难产和部分高危妊娠分娩的有效手段[1]。术后给婴儿母乳喂养成为产妇最关注问题，术后精心护理预防各种并发症是产妇早日康复的重要环节。我科自2013年11月～2014年10月共行剖宫产58例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组58 例患者，年龄20～43岁，平均26.5岁；原因：巨大儿、胎儿宫内窘迫、头盆不称、双胎、过期妊娠、妊高征、家属和孕妇主动要求剖宫产；患者均为初产妇，均排除心、肺、肝、肾、糖尿病等病史。
2护理
2.1术后常规护理 术后安置适宜房间，室温24～26℃，湿度50%～60%。取平卧位，6h后改半卧位，术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每15～30min测量1次，至病情稳定后改为1～2h测1次，并做好记录。术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，及时通知医生寻找发病原因并处置。
2.2子宫收缩及阴道流血护理 产妇回室后臀部底下放置大块柔软卫生纸，可按摩子宫，应用静脉点滴宫缩剂或肌肉注射缩宫素、止血剂。定时检查并记录子宫收缩及阴道流血情况。
2.3心理护理 产妇对剖宫产手术后胎儿的健康容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理，不良情绪会对乳汁的分泌造成影响。术后护士要及时将新生儿的生命安全情况，性别，发育情况尽早告知产妇，让婴儿早接触、早吸吮。得知新生儿安全情况下，产妇的心理障碍会得到极大缓解。护理人员更应该加强对病人及家属的卫生宣教，通过发放健康宣教手册、开设咨询等形式，帮助病人在短时间内恢复[2]。
2.4母乳喂养护理 术后加强与产妇的沟通，为产妇讲解母乳喂养知识的重要性[3]。及时指导产妇正确哺乳技巧。婴儿出生后脐带处理完毕后，即与母亲局部皮肤接触，入病房30 min内专职护士帮助早接触、早吸吮，此后协助勤喂哺。为避免和减轻因术后伤口疼痛和因吸吮乳头引起的宫缩痛，采用PCEA自控镇痛。护士要指导家属如何给产妇增加营养，促进泌乳。据文献报道[4]剖宫产后3h给产妇进食米粥，可取得良好临床效果。及时疏通乳腺管，专职护士用3、4、5指将乳腺托起，示指与拇指分别置于乳晕两侧，二指用力适度向胸壁处捏挤乳内的乳汁，使之喷射而出。要求做到勤哺乳。
2.5术后并发症的预防护理
2.5.1尿潴留的护理 每日用0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及会阴部1～2次保持尿道口清洁，防逆行感染。保持导尿管引流通畅，防止其脱出、扭曲、受压。定时倾倒尿液，并注意尿液的颜色及尿量，及时记录。定时夹管，锻炼膀胱功能。遵医嘱及时拔出尿管，让患者自己排尿，以免发生尿路感染。术后告知患者充分饮水的重要性，并督促患者多饮水，早期活动，减少尿潴留。
2.5.2产后出血 取头低足高平卧位，迅速建立静脉通道，有效补充血容量，掌握补液的速度和量，高流量吸氧，压迫宫底，排出宫腔内积血，按摩子宫、应用缩宫剂、剌激子宫收缩，密切地观察产妇的生命征，注意治疗、处理后的结果、观察液体的出入量、尿量、颜色做好记录。
2.5.3切口感染护理 产后第二天，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药两次，第七天拆线。如为肥胖病人、贫血及其它影响伤口愈合的疾病要延迟拆线。术后若产妇体温高，而且伤口痛，要及时检查伤口，发现红肿可用95%的酒精纱布湿敷，每天两次。若敷后无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，要及时拆线引流。
2.5.4下肢深静脉血栓形成的预防及护理 术后密切观察小腿部有无疼痛或胀感，腓肠肌有无压痛，足踝部有无轻度肿胀等，如发现沿深静脉走行有压痛，双下肢皮肤发紧、发亮、颜色紫绀或有水疱，皮肤发冷，温度明显降低，足背’胫后动脉搏动消失等异常情况，立
即报告医生，给予彩色多普勒超声检查确诊是否 DVT 形成。一旦确诊，则应立即卧床休息1周～2周，垫高床脚 20～25cm，使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。患肢制动，禁止挤压按摩，防止栓子脱落；遵医嘱及时给予抗凝溶栓治疗并做好患者心理护理。开始下床活动时，要穿弹力袜或用弹力绷带，小腿肌肉静脉丛血栓形成使用1周～2周；腘静脉血栓形成使用不超过6 周；髂股
静脉血栓形成，可用 3个月～6个月[5]。
3结果
58例产妇全部康复，1例并发尿潴留，经保守而治愈。
4体会
剖宫产术后对病人进行护理干预，使她们的心理达到最佳的状态，促使其积极配合治疗。采取有效的护理措施对于提高母乳喂养率和乳汁分泌量有着非常重要的作用。为术后的顺利康复打下良好的心理基础。术后全面的、精心的护理可有效减少并发症的发生。
参考文献：
[1]郑修霞，夏海鸥，妇产科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2004：66-70.
[2]蔡东红，周梅娟，杨伟芳.护理干预与问题解决训练方式缓解产后抑郁症的比较研究[J].中国实用护理杂志，2007，6：67-69.
[3]李家玟，综合护理对剖宫产术后母乳喂养干预效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，22（16）：3157.
[4]杨世萍，张淑萍，李静，等.剖宫产术后3h产妇进食米粥的临床效果观察[J].中华护理杂志， 2004，39（6）：462.
[5]李飞斐，卫晋瑞，剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J]. 基层医学论坛， 2012，16（12）：1507-1508.
【关键词】剖宫产；母乳喂养；护理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0220-02
剖宫产手术是产科较大的手术，是解决难产和部分高危妊娠分娩的有效手段[1]。术后给婴儿母乳喂养成为产妇最关注问题，术后精心护理预防各种并发症是产妇早日康复的重要环节。我科自2013年11月～2014年10月共行剖宫产58例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组58 例患者，年龄20～43岁，平均26.5岁；原因：巨大儿、胎儿宫内窘迫、头盆不称、双胎、过期妊娠、妊高征、家属和孕妇主动要求剖宫产；患者均为初产妇，均排除心、肺、肝、肾、糖尿病等病史。
2护理
2.1术后常规护理 术后安置适宜房间，室温24～26℃，湿度50%～60%。取平卧位，6h后改半卧位，术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每15～30min测量1次，至病情稳定后改为1～2h测1次，并做好记录。术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，及时通知医生寻找发病原因并处置。
2.2子宫收缩及阴道流血护理 产妇回室后臀部底下放置大块柔软卫生纸，可按摩子宫，应用静脉点滴宫缩剂或肌肉注射缩宫素、止血剂。定时检查并记录子宫收缩及阴道流血情况。
2.3心理护理 产妇对剖宫产手术后胎儿的健康容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理，不良情绪会对乳汁的分泌造成影响。术后护士要及时将新生儿的生命安全情况，性别，发育情况尽早告知产妇，让婴儿早接触、早吸吮。得知新生儿安全情况下，产妇的心理障碍会得到极大缓解。护理人员更应该加强对病人及家属的卫生宣教，通过发放健康宣教手册、开设咨询等形式，帮助病人在短时间内恢复[2]。
2.4母乳喂养护理 术后加强与产妇的沟通，为产妇讲解母乳喂养知识的重要性[3]。及时指导产妇正确哺乳技巧。婴儿出生后脐带处理完毕后，即与母亲局部皮肤接触，入病房30 min内专职护士帮助早接触、早吸吮，此后协助勤喂哺。为避免和减轻因术后伤口疼痛和因吸吮乳头引起的宫缩痛，采用PCEA自控镇痛。护士要指导家属如何给产妇增加营养，促进泌乳。据文献报道[4]剖宫产后3h给产妇进食米粥，可取得良好临床效果。及时疏通乳腺管，专职护士用3、4、5指将乳腺托起，示指与拇指分别置于乳晕两侧，二指用力适度向胸壁处捏挤乳内的乳汁，使之喷射而出。要求做到勤哺乳。
2.5术后并发症的预防护理
2.5.1尿潴留的护理 每日用0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及会阴部1～2次保持尿道口清洁，防逆行感染。保持导尿管引流通畅，防止其脱出、扭曲、受压。定时倾倒尿液，并注意尿液的颜色及尿量，及时记录。定时夹管，锻炼膀胱功能。遵医嘱及时拔出尿管，让患者自己排尿，以免发生尿路感染。术后告知患者充分饮水的重要性，并督促患者多饮水，早期活动，减少尿潴留。
2.5.2产后出血 取头低足高平卧位，迅速建立静脉通道，有效补充血容量，掌握补液的速度和量，高流量吸氧，压迫宫底，排出宫腔内积血，按摩子宫、应用缩宫剂、剌激子宫收缩，密切地观察产妇的生命征，注意治疗、处理后的结果、观察液体的出入量、尿量、颜色做好记录。
2.5.3切口感染护理 产后第二天，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药两次，第七天拆线。如为肥胖病人、贫血及其它影响伤口愈合的疾病要延迟拆线。术后若产妇体温高，而且伤口痛，要及时检查伤口，发现红肿可用95%的酒精纱布湿敷，每天两次。若敷后无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，要及时拆线引流。
2.5.4下肢深静脉血栓形成的预防及护理 术后密切观察小腿部有无疼痛或胀感，腓肠肌有无压痛，足踝部有无轻度肿胀等，如发现沿深静脉走行有压痛，双下肢皮肤发紧、发亮、颜色紫绀或有水疱，皮肤发冷，温度明显降低，足背’胫后动脉搏动消失等异常情况，立
即报告医生，给予彩色多普勒超声检查确诊是否 DVT 形成。一旦确诊，则应立即卧床休息1周～2周，垫高床脚 20～25cm，使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。患肢制动，禁止挤压按摩，防止栓子脱落；遵医嘱及时给予抗凝溶栓治疗并做好患者心理护理。开始下床活动时，要穿弹力袜或用弹力绷带，小腿肌肉静脉丛血栓形成使用1周～2周；腘静脉血栓形成使用不超过6 周；髂股
静脉血栓形成，可用 3个月～6个月[5]。
3结果
58例产妇全部康复，1例并发尿潴留，经保守而治愈。
4体会
剖宫产术后对病人进行护理干预，使她们的心理达到最佳的状态，促使其积极配合治疗。采取有效的护理措施对于提高母乳喂养率和乳汁分泌量有着非常重要的作用。为术后的顺利康复打下良好的心理基础。术后全面的、精心的护理可有效减少并发症的发生。
参考文献：
[1]郑修霞，夏海鸥，妇产科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2004：66-70.
[2]蔡东红，周梅娟，杨伟芳.护理干预与问题解决训练方式缓解产后抑郁症的比较研究[J].中国实用护理杂志，2007，6：67-69.
[3]李家玟，综合护理对剖宫产术后母乳喂养干预效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，22（16）：3157.
[4]杨世萍，张淑萍，李静，等.剖宫产术后3h产妇进食米粥的临床效果观察[J].中华护理杂志， 2004，39（6）：462.
[5]李飞斐，卫晋瑞，剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J]. 基层医学论坛， 2012，16（12）：1507-1508.