摘 要 目的:探讨优泌林70/30加二甲双胍联合治疗继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病的临床疗效。方法:对46例继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病患者,停用原有口服降糖药,改为三餐后服用二甲双胍,睡前皮下注射优泌林70/30。结果:睡前注射优泌林70/30联合二甲双胍治疗后,空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c均明显下降(P<0.01)。餐后2小时胰岛素、C肽明显上升(P<0.01)。结论:睡前注射优泌林70/30和二甲双胍联合治疗继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病有效,值得临床应用。
　　关键词 2型糖尿病 继发性磺脲类药物失效
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.043
　　
　　资料与方法
　　
　　收治2型糖尿病患者46例,在控制饮食、适当运动、口服磺脲类降糖药物为主条件下,开始治疗效果满意(有效时间>3个月)后逐渐失效,虽经足量的磺脲类药物治疗,但空腹血糖>10.0mmol/L,糖化血红蛋白>9.5%,且持续3个月以上者。其中男23例,女20例;年龄51.2±4.1岁;病程9.1±4.3年。且无急性并发症或严重感染,无明显肝、肾功能不全。
　　治疗方法:所有患者均停服原有药物,改用二甲双胍三餐后即服,剂量为750mg/日;同时睡前(每晚22:00)加用皮下注射优泌林70/30治疗,剂量从4U开始,加量至血糖控制满意,最大16U/日,共治疗8周。治疗前后均监测空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及胰岛素(INS)、C肽(CP)变化。并以100g馒头餐试验测空腹、餐后2小时的INS、CP水平。血糖以葡萄糖氧化酶法测定,HbA1c采用微柱法,INS及CP采用放射免疫法测定。
　　统计学方法:应用SPSS12.0软件进行统计学处理,计量资料以X±S表示,采用t检验。
　　
　　结 果
　　
　　患者治疗前后FBG、2hBG、HbA1c的变化:治疗8周后FBG、2hBG、HbA1c均明显下降,与治疗前相比较,有非常显著性差异(P<0.01)。结果见表1。
　　患者治疗前后INS、CP的变化,结果见表2。
　　
　　讨 论
　　
　　磺脲类降糖药物是目前治疗2型糖尿病应用广泛的口服降糖药。磺脲类降糖药物可刺激内源性胰岛以自然模式分泌,增加靶细胞表面胰岛素受体的数目,增加胰岛素与胰岛素受体的结合力,消除高血糖毒性。然而随着2型糖尿病病程的进展,胰岛β细胞的储备能力减弱及外周组织对胰岛素抵抗增加,使磺脲类降糖药物失效率为每年5%～10%。如果对磺脲类继发失效患者仍继续使用足量磺脲类药物,势必加剧胰岛β细胞功能衰竭。另外,长期高血糖状态亦对β细胞有“毒性”作用,进一步抑制胰岛β细胞的分沁功能,加重胰岛素抵抗。在临床上这时需尽早使用胰岛素治疗或调整口服降糖药种类,而联合胰岛素治疗已成为首选方案。睡前注射优泌林70/30和二甲双胍联合治疗继发磺脲类药物失效的2型糖尿病,其优点是方法简单,患者易接受,且从小剂量开始,无高胰岛素血症及低血糖,无体重增加,值得临床应用。
　　


　　
　　参考文献
　　1 陈怡霓,陈上云,曾利剑,等.继发磺脲类药物失效病理机制的探讨.中华检验医学杂志,2003,12:768-771.