探讨阿替普酶静脉溶栓的急性缺血性卒中患者发生早期神经功能恶化的危险因素。
方法回顾性分析2006年1月至2015年5月在唐山市工人医院神经内科连续登记的发病4.5 h内给予阿替普酶静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，按照溶栓后是否发生早期神经功能恶化(溶栓后24 h内NIHSS评分较基线增加≥4分或死亡)分为恶化组和非恶化组。采用多因素Logistic回归模型计算危险因素的OR及其95% CI。
结果共纳入220例患者，其中34例(15.5%)发生早期神经功能恶化。多因素Logistic回归分析显示：年龄(每增加10岁：OR＝1.963，95% CI＝1.067～3.614)、入院血糖(每增加1 mmol/L：OR＝1.409，95% CI＝1.191～1.667)、白细胞计数(每增加1×109/L：OR＝1.197，95% CI＝1.018～1.409)、基线NIHSS评分(每增加1分：OR＝1.267，95% CI＝1.091～1.475)、吞咽障碍(OR＝4.312，95% CI＝1.131～16.435)、昏迷(OR＝22.314，95% CI＝1.385～359.505)、责任大血管闭塞(OR＝11.739，95% CI＝2.600～52.999)和心源性脑栓塞(OR＝3.671，95% CI＝1.090～12.367)与溶栓后早期神经功能恶化显著相关(均P<0.05)。
结论高龄、较高的入院血糖水平、白细胞计数及基线NIHSS评分、吞咽障碍、昏迷、责任大血管闭塞及心源性脑栓塞的患者在给予阿替普酶静脉溶栓治疗后更容易发生早期神经功能恶化。对于这些患者，临床医生应该加强溶栓前的沟通，慎重使用阿替普酶，溶栓后密切观察病情变化，必要时尽早桥接血管内治疗。
临床试验注册中国临床试验注册中心，ChiCTR－OPC－15007046