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关键词 人工股骨头转换术 围手术期 护理
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.114
资料与方法
2005年2月～2007年12月34例股骨颈骨折患者施行了人工股骨头置换术，其中男20例，女14例，年龄58～78岁，平均69岁。股骨头粉碎性骨折1例，陈旧性股骨颈骨折15例，股骨头缺血性坏死11例，泌尿系疾病3例，糖尿病4例，X线表明均有不同程度的骨质疏松。术前做好充分准备，请相关科室处理好并发症后，均行人工股骨头置换术，平均住院时间33天。
术前护理措施：①明确治疗和护理方案：参与医师和麻醉师的病例讨论，了解手术方案，明确观察和护理重点，确定护理方案，以利手术前准备和术后护理。②完善术前检查：由于老年患者常合并有多种脏器功能减退或病变，因此术前应对病人进行全面检查，重点检查血常规、凝血常规以及心、肺、肝、肾功能，血压应控制在160/90mmHg范围内，空腹血糖应控制在10mmol/L以内。③加强营养支持：老年患者饮食主要以高能量、高蛋白、高维生素易消化食物为主，对并存高血压病者给予低盐、低脂饮食，糖尿病患者应控制饮食，低糖低脂，多吃蔬菜、水果、瘦肉、鱼等，饭菜可口、易消化，忌生冷、油腻和辛辣。必要时建立静脉通道，确保电解质的营养物质的补充。④术前功能训练指导：为病人制定从术前到术后6周的训练计划，指导病人进行训练，学会掌握自己肌肉的收缩和放松，同时使患者懂得手术的效果是医患双方共同努力结果，通过术前训练，可以了解病人的配合程度和哪些方面还需要帮助。此外，术前训练深呼吸、咳嗽及床上大小便，并正确使用便盆，有助于避免术后坠积性肺炎、尿潴留、便秘的发生，同时可避免不必要的皮肤擦伤。⑤术前备皮，皮试，根据情况给予适当的抗生素以预防感染，手术前夜要保证病人睡眠充足，必要时给予镇静剂。⑥术前心理护理[1]：向患者及家属介绍手术的必要性，让其参与各项术前准备，介绍手术期间无痛及手术的止痛方法，有助于平静患者紧张心态。术前让患者知道术后可达到的目标，使患者有充分的思想准备，有利于手术的顺利进行，并加速术后的恢复。
术后护理措施：①术后给予心电监护，严密观察血压、心率、呼吸和血氧饱和度，观察神志、尿量，对糖尿病患者要注意观察血糖变化：根据病情可适当给氧，对高龄患者及并存病者术后将患者置于ICU病房以做好抢救准备。②密切观察伤口渗血状况，负压引流管是否通畅，注意引流液的量、颜色和性质，并做好记录。③术后72小时由于手术创伤，患者疼痛较剧烈，往往引起病人痛苦不安，心理紧张，甚至影响身体各器官的生理功能，因此术后应注意观察，并适当给予镇静止痛药；对使用自控型止痛泵者，应教会患者及家属正确使用，并注意观察是否通畅及硬膜外置管是否脱落，以保证患者休息。④术后应密切观察病人有无胸痛、气短、咳嗽等症状，防止发生脂肪栓塞综合征。⑤术后应鼓励病人深呼吸、协助排痰，防止肺部感染；鼓励多饮水，如留置导尿管者，要注意导尿管和会阴部护理；鼓励多食粗纤维和多维生素类食物，防止便秘。
体位护理：保持患肢置于外展25°～30°中立位。在两大腿之间放置软枕，以免患肢外旋、内收。术后不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起脱位和疼痛。放置便盆从健侧转入，避免置换股骨头外旋和内收动作，使用简易接尿器以免移动髋关节。指导病人坐姿时双腿不交叉，不屈身向前及向前弯曲拾起物体，不坐低椅，坐椅时让术肢自然下垂。一旦出现脱位，立即制动以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，然后作进一步处理，牵引手法复位乃至再次手术。
预防血栓性静脉炎：临床上血栓炎静脉并发症常发生于下肢，下肢静脉栓塞占全身的55.6%[2]。严密观察切口有无渗血，肢端血液循环及活动情况，患肢肿胀程度及疼痛情况，抬高床尾10°，以利静脉回流。鼓励病人进食，多饮水，以降低血液黏稠度。严格执行功能锻炼计划，以促进静脉回流。静脉输液应尽量避免采用下肢，并严格无菌操作，可有效避免血栓性静脉炎的发生。
术后常规使用抗生素5～7天，如手术时间延长，手术操作困难，时间可相对延长。
术后功能锻炼：当天即可进行患肢踝关节的背屈和屈趾活动，上肢做屈伸、外展及深呼吸运动。术后第1天，教会病人股四头肌静力性收缩练习。术后第4天作直腿抬高﹤60°。术后第5天开始膝关节及髋关节的屈伸活动，并由被动逐渐向主动过渡，运动时以不引起明显疼痛为度，活动的幅度应逐渐增大。每次进行新的康复内容时，先对次日康复内容进行回示检查，以达到锻炼到位。
出院指导：向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节置换术的疗效，延长人工关节使用的年限。如避免手术后初期长途旅行。不宜长时间站或坐，3个月内由家人协助穿鞋穿补袜。避免任何增加关节负荷的运动，如跑步等。避免增加体重。身体其他部位感染，太小手术前(包括牙科治疗)均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。关节局部红肿痛及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染。禁止做微波治疗，应告诉医师接受过假体转换。人工关节长时间使用会磨损与松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。用淋浴洗澡，避免用浴缸。避免髋关节向前弯曲>90°，大腿过分交叉及向内转等。
讨 论
人工骨股头置换是一种解除病人病疼，纠正畸形，恢复功能行之有效的方法。护理人员必须掌握该类患者的心理特点及常见的几种并发症的预防观察病情、做好心理护理、特殊体位的护理、饮食护理，采取有效止痛措施。重视并做好患者的术后护理、出院指导及健康教育，是保证手术成功的关键。
参考文献
1 魏其珍.普外科术后常见血栓并发症的观察和处理团.齐鲁护理杂志，2000，6(3)：197.
2 李世发，常耕町，冯传汉.临床骨科学.天津：科学技术出版社，1998：229-230.
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.114
资料与方法
2005年2月～2007年12月34例股骨颈骨折患者施行了人工股骨头置换术，其中男20例，女14例，年龄58～78岁，平均69岁。股骨头粉碎性骨折1例，陈旧性股骨颈骨折15例，股骨头缺血性坏死11例，泌尿系疾病3例，糖尿病4例，X线表明均有不同程度的骨质疏松。术前做好充分准备，请相关科室处理好并发症后，均行人工股骨头置换术，平均住院时间33天。
术前护理措施：①明确治疗和护理方案：参与医师和麻醉师的病例讨论，了解手术方案，明确观察和护理重点，确定护理方案，以利手术前准备和术后护理。②完善术前检查：由于老年患者常合并有多种脏器功能减退或病变，因此术前应对病人进行全面检查，重点检查血常规、凝血常规以及心、肺、肝、肾功能，血压应控制在160/90mmHg范围内，空腹血糖应控制在10mmol/L以内。③加强营养支持：老年患者饮食主要以高能量、高蛋白、高维生素易消化食物为主，对并存高血压病者给予低盐、低脂饮食，糖尿病患者应控制饮食，低糖低脂，多吃蔬菜、水果、瘦肉、鱼等，饭菜可口、易消化，忌生冷、油腻和辛辣。必要时建立静脉通道，确保电解质的营养物质的补充。④术前功能训练指导：为病人制定从术前到术后6周的训练计划，指导病人进行训练，学会掌握自己肌肉的收缩和放松，同时使患者懂得手术的效果是医患双方共同努力结果，通过术前训练，可以了解病人的配合程度和哪些方面还需要帮助。此外，术前训练深呼吸、咳嗽及床上大小便，并正确使用便盆，有助于避免术后坠积性肺炎、尿潴留、便秘的发生，同时可避免不必要的皮肤擦伤。⑤术前备皮，皮试，根据情况给予适当的抗生素以预防感染，手术前夜要保证病人睡眠充足，必要时给予镇静剂。⑥术前心理护理[1]：向患者及家属介绍手术的必要性，让其参与各项术前准备，介绍手术期间无痛及手术的止痛方法，有助于平静患者紧张心态。术前让患者知道术后可达到的目标，使患者有充分的思想准备，有利于手术的顺利进行，并加速术后的恢复。
术后护理措施：①术后给予心电监护，严密观察血压、心率、呼吸和血氧饱和度，观察神志、尿量，对糖尿病患者要注意观察血糖变化：根据病情可适当给氧，对高龄患者及并存病者术后将患者置于ICU病房以做好抢救准备。②密切观察伤口渗血状况，负压引流管是否通畅，注意引流液的量、颜色和性质，并做好记录。③术后72小时由于手术创伤，患者疼痛较剧烈，往往引起病人痛苦不安，心理紧张，甚至影响身体各器官的生理功能，因此术后应注意观察，并适当给予镇静止痛药；对使用自控型止痛泵者，应教会患者及家属正确使用，并注意观察是否通畅及硬膜外置管是否脱落，以保证患者休息。④术后应密切观察病人有无胸痛、气短、咳嗽等症状，防止发生脂肪栓塞综合征。⑤术后应鼓励病人深呼吸、协助排痰，防止肺部感染；鼓励多饮水，如留置导尿管者，要注意导尿管和会阴部护理；鼓励多食粗纤维和多维生素类食物，防止便秘。
体位护理：保持患肢置于外展25°～30°中立位。在两大腿之间放置软枕，以免患肢外旋、内收。术后不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起脱位和疼痛。放置便盆从健侧转入，避免置换股骨头外旋和内收动作，使用简易接尿器以免移动髋关节。指导病人坐姿时双腿不交叉，不屈身向前及向前弯曲拾起物体，不坐低椅，坐椅时让术肢自然下垂。一旦出现脱位，立即制动以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，然后作进一步处理，牵引手法复位乃至再次手术。
预防血栓性静脉炎：临床上血栓炎静脉并发症常发生于下肢，下肢静脉栓塞占全身的55.6%[2]。严密观察切口有无渗血，肢端血液循环及活动情况，患肢肿胀程度及疼痛情况，抬高床尾10°，以利静脉回流。鼓励病人进食，多饮水，以降低血液黏稠度。严格执行功能锻炼计划，以促进静脉回流。静脉输液应尽量避免采用下肢，并严格无菌操作，可有效避免血栓性静脉炎的发生。
术后常规使用抗生素5～7天，如手术时间延长，手术操作困难，时间可相对延长。
术后功能锻炼：当天即可进行患肢踝关节的背屈和屈趾活动，上肢做屈伸、外展及深呼吸运动。术后第1天，教会病人股四头肌静力性收缩练习。术后第4天作直腿抬高﹤60°。术后第5天开始膝关节及髋关节的屈伸活动，并由被动逐渐向主动过渡，运动时以不引起明显疼痛为度，活动的幅度应逐渐增大。每次进行新的康复内容时，先对次日康复内容进行回示检查，以达到锻炼到位。
出院指导：向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节置换术的疗效，延长人工关节使用的年限。如避免手术后初期长途旅行。不宜长时间站或坐，3个月内由家人协助穿鞋穿补袜。避免任何增加关节负荷的运动，如跑步等。避免增加体重。身体其他部位感染，太小手术前(包括牙科治疗)均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。关节局部红肿痛及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染。禁止做微波治疗，应告诉医师接受过假体转换。人工关节长时间使用会磨损与松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。用淋浴洗澡，避免用浴缸。避免髋关节向前弯曲>90°，大腿过分交叉及向内转等。
讨 论
人工骨股头置换是一种解除病人病疼，纠正畸形，恢复功能行之有效的方法。护理人员必须掌握该类患者的心理特点及常见的几种并发症的预防观察病情、做好心理护理、特殊体位的护理、饮食护理，采取有效止痛措施。重视并做好患者的术后护理、出院指导及健康教育，是保证手术成功的关键。
参考文献
1 魏其珍.普外科术后常见血栓并发症的观察和处理团.齐鲁护理杂志，2000，6(3)：197.
2 李世发，常耕町，冯传汉.临床骨科学.天津：科学技术出版社，1998：229-230.