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【摘 要】 目的：探讨氯吡格雷联合辛伐他汀治疗老年不稳定心绞痛（Unstale angina， UA）的意义，为临床治疗UA提供相应依据。方法：收集2007年12月至2012年12月在我院收治的的90例老年UA患者作为研究对象。随机分为对照组45例，给予硝酸盐、B 受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿斯匹林等常规治疗；观察组45例，在对照组基础上给予氯吡格雷联合辛伐他汀治疗。比较2组UA患者疗效、主要心脏事件（MACE）发生率。结论：氯吡格雷联合辛伐他汀治疗可以获得更好疗效，降低其MACE发生率。该治疗方案值得进一步深入探讨研究与推广应用。
【关键词】 氯吡格雷；辛伐他汀；不稳定型心绞痛
【中图分类号】 R972+.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0044-01
1 前言
不稳定型心绞痛（Unstale angina， UA）是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组综合征，通常由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变， 局部心肌血流量明显下降而极易发展为急性心肌梗死或猝死[1]。研究报道，血小板聚集、血栓形成以及动脉脉粥样硬化斑块破裂与UA发病密切相关[2]。随着我国人民生活水平的提高和人口老龄化社会的到来，UA的发病率和病死率逐年升高并有加速上升的趋势[3]。老年人作为UA的高发群体，其体质较弱，尤其需要高度重视并给予及时而正确的治疗[4]。本研究旨在讨论氯吡格雷联合辛伐他汀方案治疗UA的疗效及其意义，希望为UA的临床治疗提供依据。
2 对象与方法
2.1 研究对象
收集2009年12月至2012年12月在我院收治的90例UA患者作为研究对象。所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的临床诊断标准[5]。入选标准： 初发病例；年龄> 60岁；心功能评级为Ⅰ-Ⅱ级；心收缩压> 90mm Hg，心率> 50次/min。将患者随机分为对照组45例和观察组45例。对照组男女比例为1.05/1，年龄介于61-78 岁，平均年龄（ 62. 8±9.4 ） 岁，平均病程（8.6±3.6）年。观察组中男女比例1.14/1，年龄介于62-76 岁，平均年龄（ 64. 2±10. 6） 歲，平均病程（7.9±4.8）年。两组UA患者性别、年龄及病程的差异无统计学意义，p>0. 05，具有可比性。
2.2 方法
2.2.1 治疗方法
对照组给予硝酸盐、B 受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿斯匹林等常规治疗。观察组在给予此常规治疗外，加用氯吡格雷（每日早晨一次，每次50 mg）联合辛伐他汀（每晚一次，每次20 mg）治疗，2周作为一个疗程，共3个疗程。患者出院后通过电话随访确保其依从性，坚持按照要求服药。住院期间每天做心电图，出院后每两周嘱病人复诊一次并复查心电图。
2.2.2 观察指标及疗效判定
疗效评定标准如下[6]，心绞痛症状发作次数减少大于75% ，心电图恢复正常为显效；心绞痛发作次数减少大于50% ， 但小于75%，心电图ST段改善大于50%以上或T波恢复正常为有效；心绞痛发作次数减少小于50% ， 心电图无改善，甚至加重UA进展为无效，总有效率= 显效+有效。UA患者随访3个月，记录其住院与出院后心绞痛发作次数、心肌梗死和死亡事件及主要心脏事件总和发生率（MACE）。
2.2.3 统计分析
采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计数资料采用？2检验，以p<0.05为标准，具有统计学差异。
3 讨论
冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、血小板聚集并刺激冠状动脉痉挛等致使缺血加重是不稳定性心绞痛（UA）的主要发病机制。UA 病情变化快， 容易反复， 且进行性发展，可导致心脏事件的发生或者死亡。因此，减少心脏事件的发生、控制病情发展并预防UA复发是临床医生一直关心的问题[7]。氯吡格雷是新型的第二代抗血小板制剂，抗血小板作用不可逆，副作用小，单剂量2h即可发挥抗血小板作用并且作用持久。研究报道，临床证据肯定了在急性冠脉综合征中阿司匹林和氯吡格雷联合应用， 两者联用能减少心脏事件发生[8]。
辛伐他汀是防治动脉粥样硬化的他汀类调血脂药，除此之外该药还在急性冠脉综合征患者有更为重要的非调脂的多向性效应，主要包括抗炎及稳定斑块效应[9]。因此，早期血脂干预可以稳定斑块， 减少心血管事件，研临床资料证实无论血脂是否增高，均应在发病24- 96 h 内服用他汀类药物[10]。本组研究中，采用氯吡格雷联合辛伐他汀治疗老年UA获得了较好疗效。与常规治疗方案相比，氯吡格雷联合辛伐他汀方案治疗UA有效率高达93.3%，并显著降低了MACE发生率。然而，还有部分UA患者对该方案治疗并未达到显著疗效，还值得进一步探讨。或许改善用药方法及加强护理干预可以使该治疗方案达到最佳疗效。
综上所述，氯吡格雷联合辛伐他汀治疗老年UA患者取得了较好的疗效，并显著降低主要心脏事件的发生率。我们认为，该治疗方案值得进一步深入研究与探讨，并在临床上广泛应用。
参考文献
[1]隗玮，童晓玲.不同剂量疏血通注射液治疗不稳定心绞痛的有效性和安全性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，09（6）：667-668.
[2]何惠玉.冠心宁注射治疗不稳定型心绞痛27例疗效分析[J].中国现代医生，2007，45（1）：43-44.
[3]顾正南.香丹联合生脉注射液治疗心绞痛的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（3）：253-254.
[4]王艳丽.曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（15）：45，52.
[5]中华医学会心血管病分会.不稳定心绞痛诊断和治疗建议[ J] . 中华心血管病杂志，2000， 28 （ 6 ）： 409-412.
[6]刘淑芳1 低分子肝素治疗急性冠状动脉综合征患者的疗效观察[ J].医学研究通讯， 2005， 3（ 34） ：36- 371.
[7]廖嘉，赵继红.比索洛尔治疗76例不稳定型心绞痛的分析[J].中国现代医生，2008，46（33）：91-92.
[8]傅向华， 孙家安.阿司匹林与氯吡格雷在冠心病抗血小板治疗中的应用[ J].临床荟萃， 2004， 19：162.
[9]蔡宏宇，高航.急性冠状动脉综合征药物治疗进展[J].中国心血管病研究杂志，2008，6（9）：718-720.
[10]李臻，于秀清，杨晓利等.低分子肝素钙、洛伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛疗效分析[J].中国心血管病研究杂志，2003，1（1）：49-49.
【关键词】 氯吡格雷；辛伐他汀；不稳定型心绞痛
【中图分类号】 R972+.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0044-01
1 前言
不稳定型心绞痛（Unstale angina， UA）是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组综合征，通常由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变， 局部心肌血流量明显下降而极易发展为急性心肌梗死或猝死[1]。研究报道，血小板聚集、血栓形成以及动脉脉粥样硬化斑块破裂与UA发病密切相关[2]。随着我国人民生活水平的提高和人口老龄化社会的到来，UA的发病率和病死率逐年升高并有加速上升的趋势[3]。老年人作为UA的高发群体，其体质较弱，尤其需要高度重视并给予及时而正确的治疗[4]。本研究旨在讨论氯吡格雷联合辛伐他汀方案治疗UA的疗效及其意义，希望为UA的临床治疗提供依据。
2 对象与方法
2.1 研究对象
收集2009年12月至2012年12月在我院收治的90例UA患者作为研究对象。所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的临床诊断标准[5]。入选标准： 初发病例；年龄> 60岁；心功能评级为Ⅰ-Ⅱ级；心收缩压> 90mm Hg，心率> 50次/min。将患者随机分为对照组45例和观察组45例。对照组男女比例为1.05/1，年龄介于61-78 岁，平均年龄（ 62. 8±9.4 ） 岁，平均病程（8.6±3.6）年。观察组中男女比例1.14/1，年龄介于62-76 岁，平均年龄（ 64. 2±10. 6） 歲，平均病程（7.9±4.8）年。两组UA患者性别、年龄及病程的差异无统计学意义，p>0. 05，具有可比性。
2.2 方法
2.2.1 治疗方法
对照组给予硝酸盐、B 受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿斯匹林等常规治疗。观察组在给予此常规治疗外，加用氯吡格雷（每日早晨一次，每次50 mg）联合辛伐他汀（每晚一次，每次20 mg）治疗，2周作为一个疗程，共3个疗程。患者出院后通过电话随访确保其依从性，坚持按照要求服药。住院期间每天做心电图，出院后每两周嘱病人复诊一次并复查心电图。
2.2.2 观察指标及疗效判定
疗效评定标准如下[6]，心绞痛症状发作次数减少大于75% ，心电图恢复正常为显效；心绞痛发作次数减少大于50% ， 但小于75%，心电图ST段改善大于50%以上或T波恢复正常为有效；心绞痛发作次数减少小于50% ， 心电图无改善，甚至加重UA进展为无效，总有效率= 显效+有效。UA患者随访3个月，记录其住院与出院后心绞痛发作次数、心肌梗死和死亡事件及主要心脏事件总和发生率（MACE）。
2.2.3 统计分析
采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计数资料采用？2检验，以p<0.05为标准，具有统计学差异。
3 讨论
冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、血小板聚集并刺激冠状动脉痉挛等致使缺血加重是不稳定性心绞痛（UA）的主要发病机制。UA 病情变化快， 容易反复， 且进行性发展，可导致心脏事件的发生或者死亡。因此，减少心脏事件的发生、控制病情发展并预防UA复发是临床医生一直关心的问题[7]。氯吡格雷是新型的第二代抗血小板制剂，抗血小板作用不可逆，副作用小，单剂量2h即可发挥抗血小板作用并且作用持久。研究报道，临床证据肯定了在急性冠脉综合征中阿司匹林和氯吡格雷联合应用， 两者联用能减少心脏事件发生[8]。
辛伐他汀是防治动脉粥样硬化的他汀类调血脂药，除此之外该药还在急性冠脉综合征患者有更为重要的非调脂的多向性效应，主要包括抗炎及稳定斑块效应[9]。因此，早期血脂干预可以稳定斑块， 减少心血管事件，研临床资料证实无论血脂是否增高，均应在发病24- 96 h 内服用他汀类药物[10]。本组研究中，采用氯吡格雷联合辛伐他汀治疗老年UA获得了较好疗效。与常规治疗方案相比，氯吡格雷联合辛伐他汀方案治疗UA有效率高达93.3%，并显著降低了MACE发生率。然而，还有部分UA患者对该方案治疗并未达到显著疗效，还值得进一步探讨。或许改善用药方法及加强护理干预可以使该治疗方案达到最佳疗效。
综上所述，氯吡格雷联合辛伐他汀治疗老年UA患者取得了较好的疗效，并显著降低主要心脏事件的发生率。我们认为，该治疗方案值得进一步深入研究与探讨，并在临床上广泛应用。
参考文献
[1]隗玮，童晓玲.不同剂量疏血通注射液治疗不稳定心绞痛的有效性和安全性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，09（6）：667-668.
[2]何惠玉.冠心宁注射治疗不稳定型心绞痛27例疗效分析[J].中国现代医生，2007，45（1）：43-44.
[3]顾正南.香丹联合生脉注射液治疗心绞痛的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（3）：253-254.
[4]王艳丽.曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（15）：45，52.
[5]中华医学会心血管病分会.不稳定心绞痛诊断和治疗建议[ J] . 中华心血管病杂志，2000， 28 （ 6 ）： 409-412.
[6]刘淑芳1 低分子肝素治疗急性冠状动脉综合征患者的疗效观察[ J].医学研究通讯， 2005， 3（ 34） ：36- 371.
[7]廖嘉，赵继红.比索洛尔治疗76例不稳定型心绞痛的分析[J].中国现代医生，2008，46（33）：91-92.
[8]傅向华， 孙家安.阿司匹林与氯吡格雷在冠心病抗血小板治疗中的应用[ J].临床荟萃， 2004， 19：162.
[9]蔡宏宇，高航.急性冠状动脉综合征药物治疗进展[J].中国心血管病研究杂志，2008，6（9）：718-720.
[10]李臻，于秀清，杨晓利等.低分子肝素钙、洛伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛疗效分析[J].中国心血管病研究杂志，2003，1（1）：49-49.