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[摘要]目的 探讨多层螺旋CT行冠状动脉血管造影(CTA)检查的护理配合，以提高冠状动脉成像的成功率。方法 在实践中不断总结成像失败的经验教训，逐渐完善对患者检查前、中、后的护理。结果 5例心率控制不佳，2例呼吸配合不佳影响检查效果，余均获得满意的图像，对冠状动脉病变的显示具有较高的准确性。结论 完善细致的围检查期护理，使患者行冠状动脉造影检查的适应力大大提高，同时提高了检查的成功率。
关键词：血管造影 冠脉CTA 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0039-02
随着多层螺旋CT落户我院以来，给我市疑似冠心病患者的检查带来了福音。冠状动脉CTA作为一种安全、可靠、操作简便、无创、费用低、准确有效的检查方法，已成为冠心病的筛查手段之一。现就我院103例受检者的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年10月至2011年10月我院放射科冠脉CTA成像患者103例，年龄45～85岁，平均年龄68岁。其中男59例，女44例，胸痛、胸闷高危冠心病患者筛选73例，冠状动脉内支架植入术后复查27例，冠状动脉撘桥术后复查2例，怀疑冠状动脉发育异常1例。
1.2 检查方法
采用多层螺旋CT。扫描前心率控制在65次／分以下，患者取仰卧位，头先进，利用胸前心电门控技术，扫描期嘱患者屏气20 秒左右。首先预扫描以确定扫描范围，感兴趣区定在降主动脉近端，采用MEDBAD双筒高压注射器，造影剂为碘普罗胺(370)注射液，用量为1.2～1.5ml/kg，注射速度3.5～4.2 ml／s。注射开始并同时启动跟踪程序，到达阈值后延时4s正式扫描，重建及工作站处理图像。
2 结果
3例患者心率控制不佳；1例患者呼吸配合不佳影响图像效果，需重新检查，其余患者均获得满意的检查效果。1例患者检查后出现头晕、恶心、面色潮红，经大量饮水休息后症状消失；l例患者出现恶心、胸闷、皮肤荨麻疹、球结膜充血，给予吸氧、苯海拉明10mg肌肉注射，30分钟后症状消失。重建图像均能显示冠脉血管的主干及其分支，从而达到诊断目的，可以部分取代插管法冠脉造影。
3 护理体会
3.1 造影前的护理
造影前全面评估患者病情，询问病史，有严重心肺功能障碍、肝肾功能损害、甲状腺功能亢进的患者应禁此项检查。询问患者有无过敏史(碘过敏者禁做造影，有过敏史者慎用)。检查前6h禁食，防止注射时恶心、呕吐致食物返流入气管，引起窒息。严格掌握适应症和禁忌症，并签署知情同意书[1]。
3.2 心理护理
针对不同年龄和不同性格患者的心理特征做好心理护理，耐心解答患者疑问，以达到稳定患者情绪有助于有效控制呼吸和心率的目的。检查前进行呼吸训练，指导患者在扫描中正确屏气，良好的屏气是冠状动脉CTA成功的关键因素。检查时患者仰卧于检查床上，双手上举置于头顶，尽量使患者身体自动舒适。检查过程中嘱患者闭目放松，减少接受外界刺激，不能有轻微的移动，平稳小幅度均匀呼吸。否则减影后血管重建质量不能保证，达不到诊断目的[2]。
3.3 造影中的护理
由于CT血管造影要求造影剂用量大、注射速度快，对血管冲击力较强，容易造成血管爆裂，产生造影剂渗漏。为了保证安全使用20G一次性静脉留置针，穿刺选用上肢桡静脉或肘正中粗而直，且富有弹性的静脉血管，注意避开关节、静脉窦、血管分叉处等，穿刺点以靠近心脏为好，确认留置针在血管内，方可固定，先推注3～5毫升生理盐水，确认无渗漏现象后再与高压注射器连接管连接上，并告知患者注射造影剂后身体会出现发热反应，属于正常反应，若出现恶心，呕吐，心慌等症状，可嘱其放松，休息后症状一般会自动消失[3]。
3.4 造影后的护理
扫描结束后嘱患者留观30min，嘱患者多饮水，4h内排出800ml尿液以排除体内的造影剂。 若出现面色潮红、打喷嚏、眼结膜充血、皮肤瘙痒、荨麻疹者可遵医嘱静脉注射地塞米松10～20mg，同时保留静脉通道。对于重度碘过敏反应者，应立即做好抢救准备并通知医生。对碘过敏反应者要观察至症状消失后方可离去[4]。
4 讨论
CT室护士要加强对新技术、新业务的学习，掌握CTA检查中的护理工作内容、技能及配合方法。CTA作为无创性血管成像技术，应用范围日益广泛[5]。冠脉CTA影像诊断技术对冠状动脉的形态学评价具有优良价值，并且安全可靠，可作为冠状动脉狭窄的初步诊断和介入治疗筛选的方法，其较高的敏感性和特异性及对病变程度估计的准确性已得到肯定，为临床提供更加丰富及准确的治疗策略[6]。但由于检查过程中影响因素太多，想取得满意效果并非易事，这就要求护理人员正确的评估，了解该技术的特点，及时与病人沟通，以便病人配合，本组患者除3例外均取得满意的效果，与我们在检查前检查中的细致的护理工作是分不开的，精心的护理操作是检查成功的重要保证。
参考文献
[1]李蓉.影响冠状动脉CTA扫描效果的相关因素及护理对策[J].护理实践与研究,2008,5.
[2]穆锦巍,李霞,高文洁,等.64排螺旋CT冠状动脉检查前心率干预方法对比研究[J].中国心血管病研究,2008,2．
[3]张爱莲,聂永康,黄辉,等.影响多层螺旋CT冠状动脉疾病成像质量因素的分析[J].中国医药影像学杂志,2003,11(5):324.
[4]赵绍宏,聂永康,蔡祖龙.冠状动脉疾病多层螺旋CT成像初探[J].中华放射学志,2002,12.
[5]程流泉,赵锡海,高元桂.冠状动脉狭窄和粥样硬化斑块血管造影、MRA和CTA的对比研究[J].中国医学影像学杂志,2008,8.
[6]陈矛,陈志仁,马子军.十六排螺旋CT增强扫描的护理体会[J].国际护理学杂志,2008,11.
关键词：血管造影 冠脉CTA 护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0039-02
随着多层螺旋CT落户我院以来，给我市疑似冠心病患者的检查带来了福音。冠状动脉CTA作为一种安全、可靠、操作简便、无创、费用低、准确有效的检查方法，已成为冠心病的筛查手段之一。现就我院103例受检者的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年10月至2011年10月我院放射科冠脉CTA成像患者103例，年龄45～85岁，平均年龄68岁。其中男59例，女44例，胸痛、胸闷高危冠心病患者筛选73例，冠状动脉内支架植入术后复查27例，冠状动脉撘桥术后复查2例，怀疑冠状动脉发育异常1例。
1.2 检查方法
采用多层螺旋CT。扫描前心率控制在65次／分以下，患者取仰卧位，头先进，利用胸前心电门控技术，扫描期嘱患者屏气20 秒左右。首先预扫描以确定扫描范围，感兴趣区定在降主动脉近端，采用MEDBAD双筒高压注射器，造影剂为碘普罗胺(370)注射液，用量为1.2～1.5ml/kg，注射速度3.5～4.2 ml／s。注射开始并同时启动跟踪程序，到达阈值后延时4s正式扫描，重建及工作站处理图像。
2 结果
3例患者心率控制不佳；1例患者呼吸配合不佳影响图像效果，需重新检查，其余患者均获得满意的检查效果。1例患者检查后出现头晕、恶心、面色潮红，经大量饮水休息后症状消失；l例患者出现恶心、胸闷、皮肤荨麻疹、球结膜充血，给予吸氧、苯海拉明10mg肌肉注射，30分钟后症状消失。重建图像均能显示冠脉血管的主干及其分支，从而达到诊断目的，可以部分取代插管法冠脉造影。
3 护理体会
3.1 造影前的护理
造影前全面评估患者病情，询问病史，有严重心肺功能障碍、肝肾功能损害、甲状腺功能亢进的患者应禁此项检查。询问患者有无过敏史(碘过敏者禁做造影，有过敏史者慎用)。检查前6h禁食，防止注射时恶心、呕吐致食物返流入气管，引起窒息。严格掌握适应症和禁忌症，并签署知情同意书[1]。
3.2 心理护理
针对不同年龄和不同性格患者的心理特征做好心理护理，耐心解答患者疑问，以达到稳定患者情绪有助于有效控制呼吸和心率的目的。检查前进行呼吸训练，指导患者在扫描中正确屏气，良好的屏气是冠状动脉CTA成功的关键因素。检查时患者仰卧于检查床上，双手上举置于头顶，尽量使患者身体自动舒适。检查过程中嘱患者闭目放松，减少接受外界刺激，不能有轻微的移动，平稳小幅度均匀呼吸。否则减影后血管重建质量不能保证，达不到诊断目的[2]。
3.3 造影中的护理
由于CT血管造影要求造影剂用量大、注射速度快，对血管冲击力较强，容易造成血管爆裂，产生造影剂渗漏。为了保证安全使用20G一次性静脉留置针，穿刺选用上肢桡静脉或肘正中粗而直，且富有弹性的静脉血管，注意避开关节、静脉窦、血管分叉处等，穿刺点以靠近心脏为好，确认留置针在血管内，方可固定，先推注3～5毫升生理盐水，确认无渗漏现象后再与高压注射器连接管连接上，并告知患者注射造影剂后身体会出现发热反应，属于正常反应，若出现恶心，呕吐，心慌等症状，可嘱其放松，休息后症状一般会自动消失[3]。
3.4 造影后的护理
扫描结束后嘱患者留观30min，嘱患者多饮水，4h内排出800ml尿液以排除体内的造影剂。 若出现面色潮红、打喷嚏、眼结膜充血、皮肤瘙痒、荨麻疹者可遵医嘱静脉注射地塞米松10～20mg，同时保留静脉通道。对于重度碘过敏反应者，应立即做好抢救准备并通知医生。对碘过敏反应者要观察至症状消失后方可离去[4]。
4 讨论
CT室护士要加强对新技术、新业务的学习，掌握CTA检查中的护理工作内容、技能及配合方法。CTA作为无创性血管成像技术，应用范围日益广泛[5]。冠脉CTA影像诊断技术对冠状动脉的形态学评价具有优良价值，并且安全可靠，可作为冠状动脉狭窄的初步诊断和介入治疗筛选的方法，其较高的敏感性和特异性及对病变程度估计的准确性已得到肯定，为临床提供更加丰富及准确的治疗策略[6]。但由于检查过程中影响因素太多，想取得满意效果并非易事，这就要求护理人员正确的评估，了解该技术的特点，及时与病人沟通，以便病人配合，本组患者除3例外均取得满意的效果，与我们在检查前检查中的细致的护理工作是分不开的，精心的护理操作是检查成功的重要保证。
参考文献
[1]李蓉.影响冠状动脉CTA扫描效果的相关因素及护理对策[J].护理实践与研究,2008,5.
[2]穆锦巍,李霞,高文洁,等.64排螺旋CT冠状动脉检查前心率干预方法对比研究[J].中国心血管病研究,2008,2．
[3]张爱莲,聂永康,黄辉,等.影响多层螺旋CT冠状动脉疾病成像质量因素的分析[J].中国医药影像学杂志,2003,11(5):324.
[4]赵绍宏,聂永康,蔡祖龙.冠状动脉疾病多层螺旋CT成像初探[J].中华放射学志,2002,12.
[5]程流泉,赵锡海,高元桂.冠状动脉狭窄和粥样硬化斑块血管造影、MRA和CTA的对比研究[J].中国医学影像学杂志,2008,8.
[6]陈矛,陈志仁,马子军.十六排螺旋CT增强扫描的护理体会[J].国际护理学杂志,2008,11.