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【摘要】 目的：评价朗力生物医药（武汉）有限公司生产的无砷失活抑菌膏临床疗效。方法：将195颗需行牙髓失活治疗的患牙随机分成2组，分别用无砷失活抑菌膏和砷类失活剂进行失活，观察并比较两者的临床使用效果。结果：无砷失活抑菌膏的失活有效率为95.92%，与砷失活剂的失活有效率94.85%无差异（P>0.05)，无砷失活抑菌膏组封药后的疼痛反应低于砷失活剂组。结论：无砷失活抑菌膏对牙髓的失活是安全有效无痛的。
【关键词】 无砷失活抑菌膏；砷类失活剂；疼痛。
牙髓失活是治疗各类牙髓炎的一种常用的无痛操作技术，失活剂的失活效果和安全性直接影响后续治疗。由于砷失活剂在使用过程中出现的不良反应较多，我院自2009年6月起将无砷失活抑菌膏用于牙髓失活，将砷失活剂与无砷失活抑菌膏的临床疼痛反应进行比较分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月~2011年1月到我院就诊需行牙髓失活的急性牙髓炎病人195人及患牙195颗，其中男102例，女例93；年龄21~58岁。患牙随机分为2组：实验组（无砷失活抑菌膏）98例，对照组97例，均为后牙。
1.2 牙髓失活剂
实验组：无砷失活抑菌膏，朗力生物医药（武汉）有限公司生产，其主要成分为多聚甲醛(41.4%~50.6%)。对照组：砷失活剂，由武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂生产，其主要成分为三氧化二砷。
1.3 方法
所有患牙均在局麻下去龋备洞，尽量揭去髓室顶，暴露大部分髓腔，引流10~20min，待无明显渗血时，根据患牙的具体情况，取少量无砷失活抑菌膏或砷失活剂置于开髓孔处，失活剂上均放置一蘸有丁香油的小棉球，氧化锌丁香油酚粘固剂暂封窝洞。实验组病人一周复诊，对照组病人48h复诊。复诊时取出失活剂，揭除残余髓顶，去除冠髓。拔除根髓后行根管治疗，整个过程由一位医生操作完成。
评价标准：失活效果优：能完全无痛地去除冠髓和根髓；良：能完全无痛去除冠髓，拔除根髓时略敏感，但不影响操作；差：能完全无痛地去除冠髓，拔根髓时疼剧烈，无法继续操作需要2次封药。评价优和良为有效。
封药后疼痛反应：0级：封药后无明显疼痛；Ⅰ级：封药后轻微短暂疼痛；Ⅱ级：封药后出现一定程度的疼痛，但能忍受或服止痛药能缓解；Ⅲ级：封药后疼痛剧烈，需要去除失活剂后开放引流。
2 结果（见表1-2）
无砷失活抑菌膏组Ⅱ、Ⅲ级疼痛发生率为7.14%，砷失活剂组为26.81%，两组间差异有显著性（x2=27.85，P<0.05）。
3 讨论
无砷失活抑菌膏的主要成分为多聚甲醛，其作用于牙髓后使血管壁平滑肌麻痹，血管扩张，形成血栓，引起血运障碍而使牙髓坏死。而砷失活剂的主要成分为三氧化二砷，其失活牙髓的作用主要是靠其强烈的血管毒性导致牙髓血管破裂、出血、组织缺氧而致牙髓坏死。虽然作用机制不同，从本组研究结果看，两者的失活效果无明显差异（P>0.05)。
由于多聚甲醛制剂是靠其释放的甲醛来固定与其直接接触的组织，而且已固定的牙髓组织对其渗透有阻碍作用，故失活作用较慢，需要7天左右。由于其作用有自限性，封药时间过长，病人未按预约时间及时复诊，也不会对人体造成伤害，避免了易患事故，消除了医生的心理负担。在临床治疗中有病人封药后3周复诊，局部和全身均未有明显的不良反应。而砷失活剂是一种剧毒药物，除具有血管毒性外，其失活牙髓速度快，1~2天即可造成牙髓坏死。由于砷失活剂的毒性大，作用迅速且无自限性，若封药时间过长，易引起化学性根尖周炎，个别病还会导致牙槽骨坏死、下牙槽神经损伤等严重后果，病人如不及时复诊，时间过长会造成我们不愿看到的结果，故必须向病人反复强调要按时复诊。牙髓失活过程中常会出现封药后疼痛反应，从本组资料看无砷失活抑菌膏组封药后Ⅱ、Ⅲ级的疼痛反应发生率为7.14%，而砷失活剂组为26.81%，两组间有显著差异（P<0.05)（当然也许或多或少有一些医生的主观意识存在）。究其原因，可能是由于无砷失活抑菌膏是靠甲醛的释放凝固蛋白质，导致牙髓坏死，其作用温和，且由于局麻药利多卡因的麻醉作用，使封药后的疼痛反应减轻；而砷失活剂中虽然加入了局麻药普鲁卡因，但由于其强烈的血管毒性，使得牙髓腔内的血管破裂、出血，可在短时间内造成髓腔内压力的升高而致疼痛反应明显，故砷失活剂封药后的疼痛反应要大于无砷失活抑菌膏组。
参考文献
［1］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008，01：1.
［2］ 刘镇凡，梁晓.失活法治疗牙髓炎过程中减少疼痛的经验探讨［J］.广西医学，2005，1：138.
［3］ 陈娇，刘小明.国内期刊报道的25例牙科失活剂毒副反应现状分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（5）：541.
［4］ 文乾钧，章婵，郑永明.两种失活剂口腔剂应用比较［J］.实用医学杂志，2008，6.
【关键词】 无砷失活抑菌膏；砷类失活剂；疼痛。
牙髓失活是治疗各类牙髓炎的一种常用的无痛操作技术，失活剂的失活效果和安全性直接影响后续治疗。由于砷失活剂在使用过程中出现的不良反应较多，我院自2009年6月起将无砷失活抑菌膏用于牙髓失活，将砷失活剂与无砷失活抑菌膏的临床疼痛反应进行比较分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月~2011年1月到我院就诊需行牙髓失活的急性牙髓炎病人195人及患牙195颗，其中男102例，女例93；年龄21~58岁。患牙随机分为2组：实验组（无砷失活抑菌膏）98例，对照组97例，均为后牙。
1.2 牙髓失活剂
实验组：无砷失活抑菌膏，朗力生物医药（武汉）有限公司生产，其主要成分为多聚甲醛(41.4%~50.6%)。对照组：砷失活剂，由武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂生产，其主要成分为三氧化二砷。
1.3 方法
所有患牙均在局麻下去龋备洞，尽量揭去髓室顶，暴露大部分髓腔，引流10~20min，待无明显渗血时，根据患牙的具体情况，取少量无砷失活抑菌膏或砷失活剂置于开髓孔处，失活剂上均放置一蘸有丁香油的小棉球，氧化锌丁香油酚粘固剂暂封窝洞。实验组病人一周复诊，对照组病人48h复诊。复诊时取出失活剂，揭除残余髓顶，去除冠髓。拔除根髓后行根管治疗，整个过程由一位医生操作完成。
评价标准：失活效果优：能完全无痛地去除冠髓和根髓；良：能完全无痛去除冠髓，拔除根髓时略敏感，但不影响操作；差：能完全无痛地去除冠髓，拔根髓时疼剧烈，无法继续操作需要2次封药。评价优和良为有效。
封药后疼痛反应：0级：封药后无明显疼痛；Ⅰ级：封药后轻微短暂疼痛；Ⅱ级：封药后出现一定程度的疼痛，但能忍受或服止痛药能缓解；Ⅲ级：封药后疼痛剧烈，需要去除失活剂后开放引流。
2 结果（见表1-2）
无砷失活抑菌膏组Ⅱ、Ⅲ级疼痛发生率为7.14%，砷失活剂组为26.81%，两组间差异有显著性（x2=27.85，P<0.05）。
3 讨论
无砷失活抑菌膏的主要成分为多聚甲醛，其作用于牙髓后使血管壁平滑肌麻痹，血管扩张，形成血栓，引起血运障碍而使牙髓坏死。而砷失活剂的主要成分为三氧化二砷，其失活牙髓的作用主要是靠其强烈的血管毒性导致牙髓血管破裂、出血、组织缺氧而致牙髓坏死。虽然作用机制不同，从本组研究结果看，两者的失活效果无明显差异（P>0.05)。
由于多聚甲醛制剂是靠其释放的甲醛来固定与其直接接触的组织，而且已固定的牙髓组织对其渗透有阻碍作用，故失活作用较慢，需要7天左右。由于其作用有自限性，封药时间过长，病人未按预约时间及时复诊，也不会对人体造成伤害，避免了易患事故，消除了医生的心理负担。在临床治疗中有病人封药后3周复诊，局部和全身均未有明显的不良反应。而砷失活剂是一种剧毒药物，除具有血管毒性外，其失活牙髓速度快，1~2天即可造成牙髓坏死。由于砷失活剂的毒性大，作用迅速且无自限性，若封药时间过长，易引起化学性根尖周炎，个别病还会导致牙槽骨坏死、下牙槽神经损伤等严重后果，病人如不及时复诊，时间过长会造成我们不愿看到的结果，故必须向病人反复强调要按时复诊。牙髓失活过程中常会出现封药后疼痛反应，从本组资料看无砷失活抑菌膏组封药后Ⅱ、Ⅲ级的疼痛反应发生率为7.14%，而砷失活剂组为26.81%，两组间有显著差异（P<0.05)（当然也许或多或少有一些医生的主观意识存在）。究其原因，可能是由于无砷失活抑菌膏是靠甲醛的释放凝固蛋白质，导致牙髓坏死，其作用温和，且由于局麻药利多卡因的麻醉作用，使封药后的疼痛反应减轻；而砷失活剂中虽然加入了局麻药普鲁卡因，但由于其强烈的血管毒性，使得牙髓腔内的血管破裂、出血，可在短时间内造成髓腔内压力的升高而致疼痛反应明显，故砷失活剂封药后的疼痛反应要大于无砷失活抑菌膏组。
参考文献
［1］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008，01：1.
［2］ 刘镇凡，梁晓.失活法治疗牙髓炎过程中减少疼痛的经验探讨［J］.广西医学，2005，1：138.
［3］ 陈娇，刘小明.国内期刊报道的25例牙科失活剂毒副反应现状分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（5）：541.
［4］ 文乾钧，章婵，郑永明.两种失活剂口腔剂应用比较［J］.实用医学杂志，2008，6.