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摘要目的：探讨妈咪爱、茵栀黄颗粒联合使用对降低新生儿黄疸的治疗效果。方法：对120例新生儿黄疸患儿随机分为两组，对照组给予蓝光照射等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用妈咪爱和茵栀黄颗粒口服，对治疗前后血清总胆红素进行比较。结果：两组有效率经X2检验，P＜0.05差异有显著性，治疗组有效率高于对照组。结论：妈咪爱和茵栀黄颗粒联合辅助治疗新生儿黄疸疗效确切，且应用方便，可作为治疗新生儿黄疸的有效方法之一。
关键词 妈咪爱 茵栀黄 新生儿黄疸 辅助治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.147
新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，尤其是早期新生儿。它可以是正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可致脑损伤［1，2］。胆红素对中枢神经系统存在一定的毒性，新生儿黄疸经过治疗后，未结合胆红素仍可诱发新生儿出现胆红素脑病，严重影响新生儿预后状况，因此应积极预防胆红素脑病的发生。2008年3月～2011年9月收治新生儿黄疸患儿120例，其中60例在常规治疗的基础上加用妈咪爱和茵栀黄颗粒口服，疗效显著，报告如下。
资料与方法
2008年3月～2011年9月收治确诊为新生儿黄疸患儿120例，诊断参考新生儿生理性黄疸传统的血胆红素诊断标准，所有患儿均表现为未结合胆红素、结合胆红素、血清总胆红素含量升高。所有患儿皮肤出现黄疸的时间为生后2～5天，一般情况良好，均无无肝、脾肿大，均排除胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内发育迟缓、新生儿窒息等。其中男73例，女57例，胎龄37～42周，日龄3～7天，新生儿体重2.5～4.0kg，Apgar评分7～10分。将120例新生儿黄疸患儿随机分为对照组和观察组两组，每组患儿60例，两组患儿性别、胎龄、出生体重、临床症状及病情等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05具有可比性。
方法：两组患儿入院后均暂停母乳，给予治疗原发病，蓝光照射，静滴白蛋白，口服苯巴比妥钠，补充葡萄糖等常规对症和支持治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上同时给予妈咪爱每次1g，2次/日及茵栀黄颗粒1.5g/次，3次/日口服，疗程3～5天。每天均监测患儿胆红素水平，当下降至12mg/dl以下时，停止对患儿的一切治疗。
疗效判断标准：①显效：新生患儿血清胆红素水平降至12mg/dl以下，黄疸症状消退；②有效：新生患儿血清胆红素水平降至12mg/dl以下，黄疸症状明显改善；③无效：患儿血清胆红素水平无明显改变未降至12mg/dl以下，黄疸症状为改善甚或加重。
结果
两组疗效比较：两组患儿治疗后有效率比较，治疗组黄疸明显好转，显效49例，有效10例，总有效率98.33%。对照组显效36例，有效17例，总有效率83.33%。两组总有效率比较差异有统计学意义，X2 =4.82，P＜0.05，见表1。
不良反应：治疗组除5例患儿出现腹泻外，两组患儿无其他明显不良反应。
讨论
在临床上新生儿胆红素代谢与新生儿黄疸的发生具有重要联系。新生儿胆红素体内代谢特点主要有以下几个方面；①胆红素生产多，新生儿红细胞容量较多，红细胞寿命较短，红细胞的破坏产生大量的胆红素。②肝脏胆红素代谢能力不足，由于缺乏肝脏配体蛋白，新生儿肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下。③肝脏微粒体中形成结合胆红素的功能缺陷：新生儿出生时由于葡萄糖醛酸转移酶活性不足，不能将与配体蛋白结合的未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素。④胆红素排泄缺陷：新生儿肠道菌群尚未建立，不能将肠道内的结合胆红素还原成尿胆素原和尿胆素排出体外。⑤胆红素肠肝循环的特殊性：新生儿肠壁有较多的β-葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素水解为未结合胆红素又被肠道吸收入血液循环，加重肝脏的胆红素负合。1g胎粪含胆红素1mg，胎粪排出延迟可使肠肝循环明显增加［3］。而胆红素的肠肝循环增加是新生儿黄疸的重要原因。
另外，由于新生儿肠道正常菌群建立晚，肠道内结合胆红素排出减少，而β-葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高，可很快将结合胆红素分解为脂溶性未结合胆红素，迅速被肠道重吸收进入体循环造成高未结合胆红素血症。因此，促进胆红素排泄，减少其重吸收就成为治疗新生儿黄疸的有效方法之一。妈咪爱系枯草杆菌、屎肠球菌二联活菌多维颗粒剂，1g妈咪爱含1.5亿活菌，其中含屎肠球菌1.35亿个，枯草杆菌0.15亿个，并含有维生素C、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12，烟酞胺、乳酸钙等。组成上具有多种生理功能，构成体内多种酶的主要成分，维护机体正常代谢。本品富含乳菌的微生态活菌制剂，进入肠道后能迅速繁殖，夺氧和分解过氧化氢，降低肠腔内氧化还原电位，制造厌氧环境，促进双歧杆菌为主的厌氧菌生长，具有加速胆红素分解和促进胆红素排泄的作用。其干预新生儿黄疸的机制可概括为：①迅速建立正常肠道菌群发挥其生理功能。②降低体内β-葡萄糖醛酸苷酶活性，使胆红素的肠肝循环减少。③降低肠道pH值，促进胆红素从粪便中排泄。④促进肝酶的活性［4］。
茵桅黄颗粒系由中药茵陈、桅子、黄芩等经水提醇沉工艺而制成的颗粒剂，其主要成分为茵陈、栀子、黄芩甙、金银花等。茵陈中含有的茵陈色原酮、甲基茵陈色原酮提取物具有促进胆汁分泌与排出作用，具有很好的利尿退黄作用，可以显著减轻黄疸程度，缩短黄疸持续时间；栀子中含有栀子素、红花素、黄酮类等，能减少血中胆红素，加强胆囊收缩，促进胆汁分泌；黄芩中主要含有黄芩苷、黄芩甙、汉黄素，能利尿、抗过敏及改善毛细血管通透性。茵陈、栀子、黄芩、金银花结合，可以达到更好的清利肝胆退黄疸的作用。
现代药理研究表明，茵陈、栀子、黄芩中多种成分具有保肝、利胆的作用，临床发现无任何不良反应，能加快胆红素排泄，减少胆红素的重吸收。妈咪爱和茵栀黄颗粒联合用药治疗新生儿黄疸，能发挥协同互补作用，能显著缓解新生儿黄疸症状，缩短黄疸的持续时间，促进新生而的康复，且应用方便，可作为治疗新生儿黄疸的有效方法之一。
参考文献
1 金汉珍,黄德珉,官希吉,主编.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,2009:263.
2 中华医学会儿科学分会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要(附新生儿黄疸干预推荐方案)中华儿科杂志,2001,39(3):185-186.
3 胡亚美,江载芳,主编.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2010:438.
4 黄欣,李艳,黄志华.微生态制剂干预新生儿黄疸机制研究［J］.中国微生态学杂志,2002,14(1):54.
关键词 妈咪爱 茵栀黄 新生儿黄疸 辅助治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.147
新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，尤其是早期新生儿。它可以是正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可致脑损伤［1，2］。胆红素对中枢神经系统存在一定的毒性，新生儿黄疸经过治疗后，未结合胆红素仍可诱发新生儿出现胆红素脑病，严重影响新生儿预后状况，因此应积极预防胆红素脑病的发生。2008年3月～2011年9月收治新生儿黄疸患儿120例，其中60例在常规治疗的基础上加用妈咪爱和茵栀黄颗粒口服，疗效显著，报告如下。
资料与方法
2008年3月～2011年9月收治确诊为新生儿黄疸患儿120例，诊断参考新生儿生理性黄疸传统的血胆红素诊断标准，所有患儿均表现为未结合胆红素、结合胆红素、血清总胆红素含量升高。所有患儿皮肤出现黄疸的时间为生后2～5天，一般情况良好，均无无肝、脾肿大，均排除胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内发育迟缓、新生儿窒息等。其中男73例，女57例，胎龄37～42周，日龄3～7天，新生儿体重2.5～4.0kg，Apgar评分7～10分。将120例新生儿黄疸患儿随机分为对照组和观察组两组，每组患儿60例，两组患儿性别、胎龄、出生体重、临床症状及病情等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05具有可比性。
方法：两组患儿入院后均暂停母乳，给予治疗原发病，蓝光照射，静滴白蛋白，口服苯巴比妥钠，补充葡萄糖等常规对症和支持治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上同时给予妈咪爱每次1g，2次/日及茵栀黄颗粒1.5g/次，3次/日口服，疗程3～5天。每天均监测患儿胆红素水平，当下降至12mg/dl以下时，停止对患儿的一切治疗。
疗效判断标准：①显效：新生患儿血清胆红素水平降至12mg/dl以下，黄疸症状消退；②有效：新生患儿血清胆红素水平降至12mg/dl以下，黄疸症状明显改善；③无效：患儿血清胆红素水平无明显改变未降至12mg/dl以下，黄疸症状为改善甚或加重。
结果
两组疗效比较：两组患儿治疗后有效率比较，治疗组黄疸明显好转，显效49例，有效10例，总有效率98.33%。对照组显效36例，有效17例，总有效率83.33%。两组总有效率比较差异有统计学意义，X2 =4.82，P＜0.05，见表1。
不良反应：治疗组除5例患儿出现腹泻外，两组患儿无其他明显不良反应。
讨论
在临床上新生儿胆红素代谢与新生儿黄疸的发生具有重要联系。新生儿胆红素体内代谢特点主要有以下几个方面；①胆红素生产多，新生儿红细胞容量较多，红细胞寿命较短，红细胞的破坏产生大量的胆红素。②肝脏胆红素代谢能力不足，由于缺乏肝脏配体蛋白，新生儿肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下。③肝脏微粒体中形成结合胆红素的功能缺陷：新生儿出生时由于葡萄糖醛酸转移酶活性不足，不能将与配体蛋白结合的未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素。④胆红素排泄缺陷：新生儿肠道菌群尚未建立，不能将肠道内的结合胆红素还原成尿胆素原和尿胆素排出体外。⑤胆红素肠肝循环的特殊性：新生儿肠壁有较多的β-葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素水解为未结合胆红素又被肠道吸收入血液循环，加重肝脏的胆红素负合。1g胎粪含胆红素1mg，胎粪排出延迟可使肠肝循环明显增加［3］。而胆红素的肠肝循环增加是新生儿黄疸的重要原因。
另外，由于新生儿肠道正常菌群建立晚，肠道内结合胆红素排出减少，而β-葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高，可很快将结合胆红素分解为脂溶性未结合胆红素，迅速被肠道重吸收进入体循环造成高未结合胆红素血症。因此，促进胆红素排泄，减少其重吸收就成为治疗新生儿黄疸的有效方法之一。妈咪爱系枯草杆菌、屎肠球菌二联活菌多维颗粒剂，1g妈咪爱含1.5亿活菌，其中含屎肠球菌1.35亿个，枯草杆菌0.15亿个，并含有维生素C、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12，烟酞胺、乳酸钙等。组成上具有多种生理功能，构成体内多种酶的主要成分，维护机体正常代谢。本品富含乳菌的微生态活菌制剂，进入肠道后能迅速繁殖，夺氧和分解过氧化氢，降低肠腔内氧化还原电位，制造厌氧环境，促进双歧杆菌为主的厌氧菌生长，具有加速胆红素分解和促进胆红素排泄的作用。其干预新生儿黄疸的机制可概括为：①迅速建立正常肠道菌群发挥其生理功能。②降低体内β-葡萄糖醛酸苷酶活性，使胆红素的肠肝循环减少。③降低肠道pH值，促进胆红素从粪便中排泄。④促进肝酶的活性［4］。
茵桅黄颗粒系由中药茵陈、桅子、黄芩等经水提醇沉工艺而制成的颗粒剂，其主要成分为茵陈、栀子、黄芩甙、金银花等。茵陈中含有的茵陈色原酮、甲基茵陈色原酮提取物具有促进胆汁分泌与排出作用，具有很好的利尿退黄作用，可以显著减轻黄疸程度，缩短黄疸持续时间；栀子中含有栀子素、红花素、黄酮类等，能减少血中胆红素，加强胆囊收缩，促进胆汁分泌；黄芩中主要含有黄芩苷、黄芩甙、汉黄素，能利尿、抗过敏及改善毛细血管通透性。茵陈、栀子、黄芩、金银花结合，可以达到更好的清利肝胆退黄疸的作用。
现代药理研究表明，茵陈、栀子、黄芩中多种成分具有保肝、利胆的作用，临床发现无任何不良反应，能加快胆红素排泄，减少胆红素的重吸收。妈咪爱和茵栀黄颗粒联合用药治疗新生儿黄疸，能发挥协同互补作用，能显著缓解新生儿黄疸症状，缩短黄疸的持续时间，促进新生而的康复，且应用方便，可作为治疗新生儿黄疸的有效方法之一。
参考文献
1 金汉珍,黄德珉,官希吉,主编.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,2009:263.
2 中华医学会儿科学分会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要(附新生儿黄疸干预推荐方案)中华儿科杂志,2001,39(3):185-186.
3 胡亚美,江载芳,主编.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2010:438.
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