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【摘 要】党的十八大提出整合城乡居民基本医疗保险制度已经3年，但整合进度并不理想。新形势下，如何全面推进整合进度，并保持常态化可持续健康发展，是亟待深入解决的实际问题。
【关键词】城乡居民基本医疗保险；整合；常态
随着社会的进步和时代的发展，我国目前的医疗保障体系，特别是城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）与新型农村合作医疗（以下简称新农合），暴露出一些不容忽视的弊端。十八大明确提出“整合城乡居民基本养老保险和基本医疗保险制度”，党的十八届三中全会对此进行了重申，但到目前为止，整合工作很不令人满意，城乡医保制度和管理体制整合刻不容缓。
一、整合的迫切性和必要性
一是解决人员重复参保问题，减少财政重复补贴。二是降低行政成本，减少资源浪费，打造廉洁高效服务型政府。三是整合顺应医保支付制度改革，避免“一手托两家”。第三方管理是目前国际通行做法，有利于强化医保对医疗服务的监控，建立完善的基金监督管理机制。
二、整合面临的挑战
1.一体化与可持续性方面的挑战。目前，城镇居民医保与新农合筹资、待遇水平等方面存在很大差异，财政补贴也主要来源于地方政府，这就导致医保很难摆脱地域性的限制，既给流动人口医保转续、异地转移支付造成麻烦，也制约医保统筹层次的进一步提高。
2.监管体制的挑战。城镇在规模化上高度集中，而农村则分散得多。医保经办力量相对不足，势必难以应对复杂的城乡医保管理。同时，医保管理体制仍然政事不分、管办不分，主管部门既是监督管理者，又是具体经办者，不利于提高经办效率和质量。
3.医保控费方式与基金风险的挑战。首先，现行医保支付方式满足不了实际需求，与医疗机构正常合理的、实际的医保支付稍有偏差，造成基金高比例结余和医疗机构推诿病人、医疗服务提供不足并存，医保基金难以发挥最大效益。其次，医保待遇提高会带来参保居民医疗需求集中释放，同时，新的药物、新的诊疗仪器与诊疗手段的出现，使得医疗费用刚性上涨，都对基金支付产生较大的压力，不少地区已经出现了基金当期入不敷出的现象。
三、新常态下整合的思路
1.加强整体规划，做到“六个统一”。整合城乡居民医保需加强顶层设计，减少地方试点制度运行成本。首先，在明确主管部门基础上，整合管理体制，实现管理体制、保障范围、统筹层次、待遇水平、信息系统、基金管理的完全统一。其次，明确整合步骤。在整合新农合和城镇居民医保的基础上，积极推进“三保合一”，第三，逐步提高统筹层次，由县级统筹提高到市级统筹。其四，建立公平、可持续的财政补贴机制，民政以及社会救助应做为医保的有益补充。第五，加强基层医保经办机构队伍建设，强化基层经办力量，切实解决经办队伍在能力与人手上的不足问题。
2.提高医保监管能力，规范医保服务。鼓励和支持商业保险参与医疗服务行为监管、待遇审核结算等医保管理服务，创新管理方法与手段，积极推进医保智能审核监控系统建设，完善基金监管制度，实行管办分离，避免监督缺位。
3.加大财政投入，促进制度融合。财政投入是制度融合的动力。目前，新农合是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度；城镇居民医保则采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。
4.坚持公益性定位，建立便民高效服务体系。2012年7月1日发布的《国务院关于印发国家基本公共服务体系“十二五”规划的通知》（国发[2012]29号）指出：“对提供公共服务的事业单位，要强化公益属性”“使事业单位真正转变为独立的事业单位法人和公共服务提供主体”。这就要求医保经办管理人员转变思想，转变观念，打破传统壁垒，放低姿态，牢记全心全意为人民服务的宗旨，真正为建设职能科学、结构优化、廉洁高效、人民满意的服务型政府添砖加瓦。
5.认识自觉，敢于担当。整合，不是一句简单的口号，而是切切实实的行动，其目的在于解决以下几个方面的问题：一是重复参保、重复补贴；二是打破城乡户籍壁垒，实现制度的公平；三是提高统筹层次，增强基金抗风险能力；四是方便群众就医，特别是为农村居民提供更多的就医选择；五是促进城乡统筹协调发展，杜绝城乡重复建设造成的浪费。
参考文献：
[1]胡晓义. 我国基本医疗保障制度的现状与发展趋势.[ J/OL]. http：//news.china.com.cn/txt/2010-07/09/content_20459336.htm，2010-07-09.
[2]褚福灵.整合城乡医保管理体制的意义与思路.[J].中国医疗保险，2015，[77]：13-16.
[3]王东进.整合城乡居民医保的关键在于认识自觉与责任担当.[J].中国医疗保险，2015，[83]：5-7.
[4]郝春彭.推进城乡居民医保整合战略.[J].中国医疗保险，2015，[84]：32-33.
【关键词】城乡居民基本医疗保险；整合；常态
随着社会的进步和时代的发展，我国目前的医疗保障体系，特别是城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）与新型农村合作医疗（以下简称新农合），暴露出一些不容忽视的弊端。十八大明确提出“整合城乡居民基本养老保险和基本医疗保险制度”，党的十八届三中全会对此进行了重申，但到目前为止，整合工作很不令人满意，城乡医保制度和管理体制整合刻不容缓。
一、整合的迫切性和必要性
一是解决人员重复参保问题，减少财政重复补贴。二是降低行政成本，减少资源浪费，打造廉洁高效服务型政府。三是整合顺应医保支付制度改革，避免“一手托两家”。第三方管理是目前国际通行做法，有利于强化医保对医疗服务的监控，建立完善的基金监督管理机制。
二、整合面临的挑战
1.一体化与可持续性方面的挑战。目前，城镇居民医保与新农合筹资、待遇水平等方面存在很大差异，财政补贴也主要来源于地方政府，这就导致医保很难摆脱地域性的限制，既给流动人口医保转续、异地转移支付造成麻烦，也制约医保统筹层次的进一步提高。
2.监管体制的挑战。城镇在规模化上高度集中，而农村则分散得多。医保经办力量相对不足，势必难以应对复杂的城乡医保管理。同时，医保管理体制仍然政事不分、管办不分，主管部门既是监督管理者，又是具体经办者，不利于提高经办效率和质量。
3.医保控费方式与基金风险的挑战。首先，现行医保支付方式满足不了实际需求，与医疗机构正常合理的、实际的医保支付稍有偏差，造成基金高比例结余和医疗机构推诿病人、医疗服务提供不足并存，医保基金难以发挥最大效益。其次，医保待遇提高会带来参保居民医疗需求集中释放，同时，新的药物、新的诊疗仪器与诊疗手段的出现，使得医疗费用刚性上涨，都对基金支付产生较大的压力，不少地区已经出现了基金当期入不敷出的现象。
三、新常态下整合的思路
1.加强整体规划，做到“六个统一”。整合城乡居民医保需加强顶层设计，减少地方试点制度运行成本。首先，在明确主管部门基础上，整合管理体制，实现管理体制、保障范围、统筹层次、待遇水平、信息系统、基金管理的完全统一。其次，明确整合步骤。在整合新农合和城镇居民医保的基础上，积极推进“三保合一”，第三，逐步提高统筹层次，由县级统筹提高到市级统筹。其四，建立公平、可持续的财政补贴机制，民政以及社会救助应做为医保的有益补充。第五，加强基层医保经办机构队伍建设，强化基层经办力量，切实解决经办队伍在能力与人手上的不足问题。
2.提高医保监管能力，规范医保服务。鼓励和支持商业保险参与医疗服务行为监管、待遇审核结算等医保管理服务，创新管理方法与手段，积极推进医保智能审核监控系统建设，完善基金监管制度，实行管办分离，避免监督缺位。
3.加大财政投入，促进制度融合。财政投入是制度融合的动力。目前，新农合是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度；城镇居民医保则采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。
4.坚持公益性定位，建立便民高效服务体系。2012年7月1日发布的《国务院关于印发国家基本公共服务体系“十二五”规划的通知》（国发[2012]29号）指出：“对提供公共服务的事业单位，要强化公益属性”“使事业单位真正转变为独立的事业单位法人和公共服务提供主体”。这就要求医保经办管理人员转变思想，转变观念，打破传统壁垒，放低姿态，牢记全心全意为人民服务的宗旨，真正为建设职能科学、结构优化、廉洁高效、人民满意的服务型政府添砖加瓦。
5.认识自觉，敢于担当。整合，不是一句简单的口号，而是切切实实的行动，其目的在于解决以下几个方面的问题：一是重复参保、重复补贴；二是打破城乡户籍壁垒，实现制度的公平；三是提高统筹层次，增强基金抗风险能力；四是方便群众就医，特别是为农村居民提供更多的就医选择；五是促进城乡统筹协调发展，杜绝城乡重复建设造成的浪费。
参考文献：
[1]胡晓义. 我国基本医疗保障制度的现状与发展趋势.[ J/OL]. http：//news.china.com.cn/txt/2010-07/09/content_20459336.htm，2010-07-09.
[2]褚福灵.整合城乡医保管理体制的意义与思路.[J].中国医疗保险，2015，[77]：13-16.
[3]王东进.整合城乡居民医保的关键在于认识自觉与责任担当.[J].中国医疗保险，2015，[83]：5-7.
[4]郝春彭.推进城乡居民医保整合战略.[J].中国医疗保险，2015，[84]：32-33.