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目的：探讨退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄的阶梯性的治疗策略；方法：2005年1月～2009年12月间,治疗退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄患者117例,根据患者意愿、内科合并症的多少、腰腿痛症状的轻重、腰椎侧凸后凸旋转三维畸形大小、腰椎稳定性的情况(侧方滑移、退变滑脱),以及脊柱整体平衡状态阶梯性的选择保守治疗(43例)、后路单纯减压术(18例)、后路短节段融合术(1-2节段,41例)、后路长节段融合术(≥3节段,15例)方法治疗.测量患者治疗前、治疗后2周、治疗后6月、治疗后末次随访的腰痛及腿痛的VAS评分、ODI评分.测量腰椎前凸角、侧凸Cobb角的变化；结果：获得半年以上随访的病例77人,其中保守治疗患者21例,手术治疗患者56例.21例保守治疗患者平均随访11.3月(6月-5年),腰痛及腿痛VAS评分、ODI评分具有明显的降低,无神经功能恶化,治疗后前凸角减小及侧凸角增大,但变化无统计学意义的差异(P＜0.05)；单纯减压治疗13例,平均随访36月(6月-5年),腿痛VAS评分、ODI评分均有明显降低,无神经功能恶化,虽术后患者侧凸角增大前凸角减小,但进展缓慢且无统计学的差异(p＜0.05)；后路短节段融合例32例,腰痛腿痛VAS评分、ODI评分均有明显的减低,无神经功能恶化,术后血肿1例,切口愈合不良1例,脑脊液漏1例,术后浅表感染1例,术后腰椎的侧凸及后凸角度均有明显的改善(p＜0.05)；后路长节段融合11例,平均随访时间12月(6月-36月),腰痛腿痛VAS评分、ODI评分均有明显的减低,术后症状加重1例,经理疗及药物治疗术后3月缓解,术后感染深部感染1例,经清创及切除持续冲洗引流后治愈,术后侧凸角及前凸角有明显的改善(p＜0.05).本组患者内固定无失败,无死亡病例.结论：退变性腰椎侧凸合并椎管狭窄的治疗应个体化,根据根据患者意愿、内科合并症的多少、腰腿痛症状的轻重、腰椎侧凸后凸旋转三维畸形大小、腰椎稳定性的情况(侧方滑移、退变滑脱),以及脊柱整体平衡状态来综合判定,并阶梯性的选择治疗方案.手术治疗应以减压为主,矫形为辅,准确判断症状责任节段、侧凸责任节段、后凸责任节段,防止手术扩大化,积极控制出血,增加手术安全性.