甲状腺良性大结节单次射频消融方法探讨

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目的探讨超声引导下单次射频消融治疗甲状腺良性大结节的方法、有效性和安全性。资料与方法对33例甲状腺良性大结节(结节最大径>3.5cm、且体积>10ml)分别采用动态水隔离、分区布针、术中超声造影(CEUS)等方法进行单次射频消融治疗,治疗后1个月CEUS评价结节完全消融率,治疗后1、3、6、12个月评价体积变化和体积缩小率(VRR);记录患者治疗前和治疗后一个月甲状腺功能变化及术中不良反应发生情况。结果 (1) 33例患者中,男9例,女24例,平均年龄44.06±14.71岁(17-87)岁;实性结节12例,混合性结节21例,结节最大径4.05±0.56 cm (3.5-5.3cm),结节平均体积为15.48±7.10ml(10.07-35.78ml);(2)单次消融后1个月30例行CEUS评价,完全消融率为76.7%(23/30);(3)射频消融治疗后1、3、6、12个月结节体积变化分别为1.03-16.25(7.83±4.13)、0.94-8.86(5.67±2.46)、0.46-8.44(3.65±2.55)、0.13-4.48(2.21±1.65),与消融治疗前比较有显著差异(P<0.0001);VRR%缩小率分别为47.28±26.60、58.37±22.17、75.30±19.19和81.64±14.82,与消融治疗前比较有显著差异(P<0.0001);(4) 30例患者射频消融治疗前和治疗后一个月血清游离三碘甲状腺原氨酸(fT3)、游离甲状腺素(fT4)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(TG-ab)及抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-ab)差异均无统计学意义(P>0.05);(5)术中不良反应发生情况:血肿4例(12%,4/33),颈部明显疼痛5例、放射性牙疼3例(24%,8/33),血压升高3例(9%,3/33),无严重并发症发生。结论采用动态水隔离、分区布针、术中超声造影等方法对甲状腺良性大结节进行单次射频消融治疗,具有较好的疗效和安全性;但水隔离对部分邻近气管的大结节,因甲状腺内侧间隙空间狭窄,水隔离带不易实施;且治疗后即刻CEUS评估效果受到消融过程产生的气化影响;提示消融治疗前与患者良好沟通,需要时行二次消融,提高安全性,确保结节的完全消融。
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