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病案作为医学临床信息的重要载体，医院的病案管理是医院信息技术的前沿阵地，其作用涉及到医、教、研、公、检、法及医疗、保险等各个领域，将传统意义上的纸质病案，存入服务器中，利用病案管理软件进行相应的统计和分析，对医疗信息资源进一步开发和利用，是建立数字化医院的前提和保证。
浅述医院电子病案的信息化管理
【摘 要】
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病案作为医学临床信息的重要载体，医院的病案管理是医院信息技术的前沿阵地，其作用涉及到医、教、研、公、检、法及医疗、保险等各个领域，将传统意义上的纸质病案，存入服务器中，利用病案管理软件进行相应的统计和分析，对医疗信息资源进一步开发和利用，是建立数字化医院的前提和保证。
【机 构】
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陕西省西安航天总医院
【出 处】
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2006中国数字医学论坛
【发表日期】
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2006年1期
其他文献
本文介绍了一例栓塞性心梗患者的一般情况、辅助检查、冠脉造影等内容。本例患者为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，房颤病人，在发生脑栓塞后治疗过程中发作心肌梗死，发病前血压心率都在正常范围，因此首先考虑可能心耳血栓脱落进入冠脉导致血管堵塞，当然不能排除在本身严重动脉硬化基础上的病情变化。冠脉造影的结果提示两支血管全闭，且非慢性闭塞病变，因此考虑栓子脱落为本次心肌梗死的原因，之后治疗过程中回旋支血流恢复正常后未见
本文介绍了一例因反复胸闷胸痛就诊的患者的病例资料，通过辅助检查、血液检查结果分析指出本例患者心绞痛和心肌梗死，首先考虑就是甲亢所致血管供血相对不足，并且在合并严重血管痉挛时诱发血管内血栓形成所致，但是当时没有作冠脉造影等检查只能推测，从治疗上看给予抗甲亢等治疗后病情得到初步控制。
慢血流综合症是Tambe等1972年发现并提出的概念，是指除外冠状动脉存在明显病变，冠脉造影时远端血流灌注延迟的现象。本文介绍了一例慢血流患者的病例资料、辅助检查及治疗经过等内容，研究表明部分慢血流综合症患者应用双密达莫后血流改善，症状缓解。本患者应用硝酸酯制剂均能取得造影和临床症状缓解的效果，提示硝酸制剂可能在治疗慢血流综合症上有一定的作用。
本文介绍了一例无明显诱因下腹胀，伴恶心、呕吐患者的病例资料，通过入院体检、辅助检查及诊疗，最终确诊为重症心肌炎，房缺，交接性心律，左中肺炎。患者心电图提示交界性心律，且心率偏慢，可发生各种缺血症状，严重时甚至可猝死。患者两次心超发现心脏有扩大趋势，故预后差。目前治疗上，考虑患者交界性心律，已引起血流动力学异常，故有心脏起搏器的指征，但这对改善预后并无帮助。
本文介绍了一例ST段抬高伴严重低血压患者的临床资料，冠脉造影显示LAD为梗死相关动脉，血性自溶。排除急性心肌梗死。笔者提出急性心肌梗死诊断是否成立、心源性休克诊断是否成立及顽固性低血压原因等问题，以作探讨。
自2000年以来本研究采用切开复位，锁骨钩钢板内固定治疗疗肩锁关节脱位或锁骨远端骨折。研究显示锁骨钩钢板设计完全符合锁骨的S状外形于肩锋下关节后外安置钢板，对肩关节功能影响较小，特别是对肩袖的影响较小，固定牢固可早期功能锻炼。术后未出现半脱位或疼痛等现象。
本研究于1986年1月份开始应用改良“榫头式”髂骨瓣血管蒂移植内固定。在青壮年组中，对陈旧性股骨颈骨折进行手术治疗。现对资料较完整的22例进行回顾性分析。本组病例均采用活骨“禅头式”移植为支柱，改变骨折后的剪应力及张应力移位，使股骨头在纯压缩应力条件下更可促进骨折的愈合。
小腿下段的解剖特点决定了胫骨远端骨折的治疗的复杂性，使胫骨远端骨折内固定术后发生感染、骨折延迟愈合或不愈合等并发症的几率较其他部位高。2004年1月～10月，笔者应用锁定加压钢板(10cking compession plate，LCP)内固定治疗胫骨远端骨折9例，初步取得了满意的疗效。
理想的电子病历EMR(Electronic Medical Record)应包含病人的历史信息、体检信息、诊断性检验以及针对病人的治疗措施等所有相关数据。在医疗信息学研究中，电子病历的实现是最为困难和极富挑战性的一项工作。病历中存在大量以自然语音表达的、很难用结构化数据描述的内容，例如病史、病程记录、手术记录等，而这些内容恰是病历中占比重最大、也最重要的数据。要解决这个问题，必须突破结构化录入SD
本文介绍了基于智能解析数据结构的电子病历系统设计方法。该方法可以将内容繁多、数据结构复杂的病历数据以简单的数据库记录方式存储，系统实现简单。能提供各种组合查询和汇总统计功能。可满足临床上对不同专科及相同专科不同时期病人输出不同病历格式的要求，易实现修改痕迹保留和按时间点输出相应的病历内容。