目的探索射精管开口难找的射精管梗阻性无精症患者的手术方式。方法对我院3位射精管开口难找的射精管梗阻性无精症患者使用输精管穿刺联合精囊镜检查治疗。结果:3位患者均为梗阻性无精症,检查精液量0.1～0.3ml,PH值6.0,均未见精子。查体及激素检查均正常。B超提示射精管增宽。术中在后尿道精阜处寻找射精管开口困难。一例患者精囊镜进入前列腺小凹,未见射精管开口,右侧输精管穿刺注射美兰可见明显隆起,切开隆起处顺美兰探查,进入右侧精囊;在对称位置切开进入左侧精囊。另两例患者精囊镜进入一侧精囊,另一侧射精管开口无法找到,对应的输精管穿刺注射美兰后,在美兰引导下成功进入另一侧精囊。术后三例患者均己见精子。结论:精囊镜是治疗射精管梗阻性无精症的良好手段,对于寻找射精管开口困难的患者可以使用输精管穿刺技术辅助,能大大提高精囊镜检查的成功率。