论文部分内容阅读
研究目的:观察老年低骨量患者进行快走、广场舞运动及日光照射后骨密度、血清25羟维生素D3水平及平衡能力的变化,探讨不同运动方式及日光照射对骨密度、血清25羟维生素D3及平衡能力的影响。研究方法:2019年1月-2019年3月河南省人民医院骨质疏松门诊就诊老年患者400例,应用双能X线吸收仪测定所有患者腰椎L1-L4骨密度。依据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》,符合低骨量诊断标准,无骨关节疾病、神经精神疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、冠心病、高血压等基础疾病,无长期用药史并对本研究知情同意者共81例,年龄61-73（65.3±10.7）岁;男32例,女49例。采用随机数字表法将81例老年低骨量患者分为4组,分别为快走组（n=20）、广场舞组（n=20）、光照射组（n=20）、对照组（n=21）。4组年龄、性别比例比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预前1天采集4组患者空腹静脉血,应用电化学发光免疫分析仪及配套试剂盒检测血清25羟维生素D3水平;采用计时起立-步行测试（timed up go test,TUGT）、5次坐立测试（five times sit-to-stand test,FTSST）评估患者动态平衡能力,采用睁眼及闭眼单腿站立测试（one-leg standing test,OLST）评估静态平衡能力,记录测试值（时间）。4组均以每日600 mg碳酸钙（600 mg/片）口服为基础治疗,快走组每周进行3次快走运动,每次运动30-60 min,步速不低于1.3 m/s、110步/min,场地选择室外,均在白天有阳光时进行;广场舞组每周进行3次广场舞运动,每次运动30-60min,场地、曲目、动作不限,均在傍晚日落后进行;光照射组每周进行3次日光照射,于13-15点期间户外晒太阳20-30 min,充分暴露四肢及颜面部皮肤;对照组仅每日口服600mg碳酸钙,不进行快走、广场舞运动或日光照射。4组均干预24周,期间每2周通过电话随访患者执行情况及依从性,不合格者剔除研究。干预结束后第2天测定各组患者腰椎L1-L4骨密度,检测血清25羟维生素D3水平,行TUGT、FTSST、睁眼及闭眼OLST评估动态及静态平衡能力。比较4组干预前后腰椎L1-L4骨密度,血清25羟维生素D3水平及TUGT、OLST（睁眼）、OLST（闭眼）、FTSST测试值的差值。应用SPSS 22.0软件进行统计学分析,计数资料以百分率（%）表示,比较采用χ2检验或Fisher确切概率法;计量资料均经正态性检验和方差齐性检验,其中符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,4组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD检验;非正态分布的计量资料以中位数（四分位数）[M（Q1,Q3）]表示,4组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,两两比较采用All pairwise检验;检验水准α=0.05。研究结果:干预期间,快走组及广场舞组因个人原因退出研究各1例,对照组失访1例,至干预结束时完成研究的患者分别为快走组19例、广场舞组19例、光照射组20例、对照组20例。干预后4组患者腰椎L1-L4骨密度、血清25羟维生素D3水平均高于干预前（P＜0.05）;快走组、广场舞组TUGT、FTSST、睁眼及闭眼OLST测试值均低于干预前（P＜0.05）,光照射组、对照组TUGT、FTSST、睁眼及闭眼OLST测试值与干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。腰椎L1-L4骨密度增加水平快走组、广场舞组、光照射组均高于对照组（P＜0.05）,快走组大于广场舞组、光照射组（P＜0.05）,广场舞组与光照射组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;血清25羟维生素D3增加水平快走组与光照射组均大于广场舞组、对照组（P＜0.05）,快走组与光照射组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,广场舞组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;TUGT、FTSST、睁眼及闭眼OLST测试值改善程度快走组高于广场舞组、光照射组、对照组（P＜0.05）,广场舞组高于光照射组、对照组（P＜0.05）,光照射组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究结论:快走、广场舞联合口服碳酸钙可显著改善老年低骨量患者腰椎骨密度,提高动态及静态平衡能力,降低跌倒的发生风险,而白天进行快走运动对腰椎骨密度及平衡能力的改善程度更佳,可能与血清25羟维生素D3水平增加及关节应力改变有关;日光照射联合口服碳酸钙可显著改善老年低骨量患者腰椎骨密度,提高血清25羟维生素D3水平,但对平衡能力无明显改善。