【摘 要】
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目的 评价超声造影(CEUS Contrast Enhanced Ultasound)对颈内动脉闭塞的诊断价值.方法 使用日立公司Preirus彩色多普勒超声诊断仪和声诺维超声造影剂,对我院常规彩色多普勒超声提示颈内动脉闭塞的患者26例(其中一例为双侧颈内动脉闭塞)行颈动脉超声造影检查,患者取仰卧位进行检查,当颈动脉显示不佳时,嘱受检者头略向后伸展颈部或头转向被检查的对侧.将配置好的超声造影剂溶液
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目的 评价超声造影(CEUS Contrast Enhanced Ultasound)对颈内动脉闭塞的诊断价值.方法 使用日立公司Preirus彩色多普勒超声诊断仪和声诺维超声造影剂,对我院常规彩色多普勒超声提示颈内动脉闭塞的患者26例(其中一例为双侧颈内动脉闭塞)行颈动脉超声造影检查,患者取仰卧位进行检查,当颈动脉显示不佳时,嘱受检者头略向后伸展颈部或头转向被检查的对侧.将配置好的超声造影剂溶液4.8ml分两次经患者肘正中静脉快速团注,每次注射超声造影剂后随即推注5ml生理盐水进行冲洗.在注射对比剂同时启动超声仪内置计时器,实时观察重点区域对比剂的灌注及回声强度变化.对比剂注入同时按下动态存储键及记时键,连续扫查6min,影像存储于硬盘.将超声造影原始图像回放,动态观察造影全过程,选择最理想图像冻结进行诊断及测量.注射造影剂后若颈内动脉管腔内不出现血流灌注即判定为颈内动脉闭塞.注射造影剂后若颈内动脉管腔内可见造影剂通过,即判定颈内动脉为狭窄未闭塞,进而测量狭窄段长度及狭窄处残余管腔内径.对比超声造影及数字减影血管造影(DSADigital Subtraction Angiography)检查结果,统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,两组间均数比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计意义.结果 26例患者均顺利行CEUS及DSA检查,27条血管图像效果满意.常规彩色多普勒超声诊断颈内动脉闭塞27条,CEUS显示颈内动脉闭塞5条,重度狭窄22条(狭窄段长度3.19±0.85cm,狭窄段残余管腔内径0.09±0.03cm)； DSA显示颈内动脉闭塞22条,重度狭窄5条.CEUS及DSA均显示闭塞5条.CEUS及DSA均显示重度狭窄5条(CEUS测量狭窄段长度1.97±0.73cm,狭窄段残腔内径0.1±0.37cm).CEUS显示重度狭窄、DSA显示闭塞17条(CEUS测量狭窄段长度3.55±0.47cm,狭窄段残腔内径0.09±0.03cm).其中CEUS及DSA均诊断重度狭窄患者中2例行手术治疗,CEUS诊断重度狭窄、DSA诊断闭塞患者中1例行手术治疗,手术均成功.结论 超声造影诊断颈内动脉重度狭窄或闭塞与DSA的一致性优于常规超声.本研究中超声造影与DSA诊断一致组与不一致组在狭窄段残腔内径方面无统计学差异,而在狭窄段长度方面有统计学差异.诊断一致组狭窄段长度明显短于不一致组,分析原因我们考虑诊断不一致组病例由于颈内动脉病变段长度较长,同时管径纤细,因此DSA造影时病变处阻力较大,而颈外动脉相对来说阻力较小,因此造影剂顺着颈外动脉流向远端血管,导致病变颈内动脉造影剂显像浓度不够.而超声造影对微气泡显像敏感性很高,即使是极少量微气泡显像也会被发现,因此这部分病例超声造影显示为重度狭窄.超声造影不足之处因前壁强回声斑块产生的声影的遮蔽,无法显示斑块后方的管腔充盈情况,对这部分病例无法正确判定狭窄程度.超声造影对颈内动脉中远段显像受限,目前尚不能提供三维图像,不能直观显示血管情况,同时无法显示颅内侧支代偿的血流动力学状况.因此超声造影目前不能取代DSA血管造影,但CEUS可以作为DSA检查前无创性评价颅外段颈内动脉闭塞的一种影像学检查手段.
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