目的评估超声造影技术对不孕症输卵管通畅性的诊断价值。方法 2013年8月-2018年4月在我院就诊的不孕症行子宫输卵管造影患者500例,年龄18岁-44岁,平均年龄32岁。原发不孕153例,继发不孕347例。有异位妊娠史65例,保守治疗43例,一侧输卵管切除12例。患者选择月经干净后3-7天进行超声造影检查。检查前填写知情同意书,详细询问相关病史。造影前30分钟肌注阿托品肌松剂。受检者取膀胱结石位,常规外阴及阴道消毒,铺巾,放置子宫输卵管通液导管,球囊内注水2-3ml固定于宫颈内口。子宫取横切面,清楚显示双侧宫角,造影前注入10ml生理盐水观察双侧卵巢旁是否有液体回声,阴道口是否有返流,记录推注时是否有阻力;启动造影剂模式,匀速推注造影剂,同时记录造影全过程;再快速推入lOml生理盐水,同样记录造影全过程。造影过程中,操作者再次观察造影剂推注过程中有无阻力及液体反流。使用仪器使用GE-E8彩色多普勒超声诊断仪,二维及三维容积探头,三维编码造影成像技术(coded contrast imaging,CCI),对比脉冲序列造影成像技术(contrast palse sequences,CPS).造影剂为声诺维5ml/支,每位受检者取1ml与10ml生理盐水配成混合液,抽取1ml造影条件下匀速推入宫腔。实时三维技术记录造影剂注入后全过程,脱机进行子宫输卵管造影后分析。记录双侧输卵管走行、通畅性、卵巢及盆腔造影剂的弥散性。输卵管通畅标准:(1)输卵管通畅:双侧输卵管显影后走形自然清晰,两侧管径对称,卵巢周围可见造影剂弥散。(2)输卵管不通:双侧或一侧输卵管全程或部分不显影,盆腔及卵巢周围均未见造影剂分布。(3)输卵管通而不畅:输卵管走形迂曲或较僵直,粗细不均匀。结果 500例受检者,495例插管成功接受超声造影检查,共988条输卵管。832条输卵管通畅;76条输卵管不通,其中54例一侧不通,10例双侧不通。80条输卵管通而不畅,其中右侧通而不畅26例,左侧18例,双侧18例。双侧输卵管通畅受检者,盆腔及卵巢旁均可见大量造影剂弥散。一侧输卵管不通的受检者,不通侧无造影剂弥散。通而不畅侧造影剂弥散较通畅侧明显减少。5例插管失败中,皆因宫颈口粘连,其中3例有宫颈锥切术。结论 1、实时三维超声造影对输卵管通畅性的诊断简便易行,准确诊断输卵管的通畅性;2、清晰显示双侧输卵管的走形,观察输卵管有无迂曲;3、宫颈粘连患者,可使插管失败,造影无法进行。但此方法仍可成为临床值得推广的一种评估输卵管形态和通畅程度的全新影像学方法。