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目的:探讨单心动周期实时全容积三维超声心动图评价慢性心衰患者左心室形态、功能、同步性的特征及规律.
方法:病例组:慢性心衰患者60例,左室射血分数均＜50％,心功能Ⅲ～Ⅳ级.其中陈旧性心肌梗死(OMI)患者30例,男16例,女14例,年龄35-80岁,平均56.87±12.84岁.扩张性心肌病(DCM)患者30例,男17例,女13例,年龄30-70岁,平均51.10±8.46岁.正常对照组30例,男17例,女13例,年龄23-80岁,平均53±15岁.仪器采用SIEMENS ACUSON SC2000彩色多普勒超声诊断仪,三维探头频率1-4MHz.工作站内配置实时左心室分析程序.左心室被自动分成17节段,根据每一节段的容积随时间的变化生成17节段容积-时间曲线(VTC)及左心室收缩功能参数,左心室收缩末容积(LVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、收缩末期球形指数(ESSI)、17节段收缩期失同步指(SDI)、17节段收缩末离散度(DISPES).
结果:1两心衰组与正常组比较LVEDV增大,LVEF降低(P＜0.05),而DCM心衰组较OMI心衰组LVEDV增大更明显,LVEF更低(P＜0.05).2心衰组与正常组比较,心衰组左室ESSI、SDI17、DISPES17大于正常组(P＜0.05);DCM心衰组与OMI心衰组比较,DCM心衰组左室ESSI、DISPES 17增大更明显(P＜0.05);两心衰组SDI17无明显差异(P＞0.05).3两心衰组左室EF与SDI17、DISPES17均呈负相关(OMI组r值分别为-0.535、-0.599,DCM组r值分别为-0.691、-0.382).4正常组中VTC呈倒抛物线状,且排列有序,上升和下降的幅度较大,同步性良好,波峰波谷几乎在一条直线上.两心衰组的VTC整体走行杂乱,不规则,曲线出现交叉,甚至反向,一致性较差.OMI心衰竭组VTC显示梗死病变节段和相邻节段的曲线波幅较浅,梗死远端曲线波谷较深,相对陡峭;DCM心衰组较OMI心衰组VTC曲线整体分散,上升支与下降支运动幅度相对平坦,各节段波谷均相对较浅.
结论:1单心动周期实时三维超声心动图能够直观的显示左室真实的形态并较准确评价左室的功能及运动同步性.2慢性心衰患者左室形态由正常的椭圆形转变为近球形,左室容量增大,射血分数减低.3慢性心衰患者有明显的提前和延迟收缩现象,同步性差,各节段VTC走行不规则.4慢性心衰患者收缩功能减低与左室收缩不同步有关.5 DCM心衰患者较心梗心衰患者左室容量相对更大,射血分数更低,更趋向于球形.