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卵巢过度刺激综合征(Ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)为体外受孕辅助生育的主要并发症.重度的0HSS并发急性肾功能衰竭国内外罕有报道.我科收治1例OHSS并发急性肾衰竭患者,报导如下：患者女性,32岁,于2011年4月12日在我院生殖中心行体外受精胚胎移植(IVFET,长方案)：达菲林1.3mg/重组人促卵泡激素(果纳芬)225u8天/[果纳芬150u+人绝经期促性腺激素(hMG)75u]4天/绒毛促性腺激素(hCG)10000u促排卵.患者取卵后第2天感腹胀,在我院生殖中心应用白蛋白lOg静滴,腹胀无改善,尿量减少,每天约500 ml.取卵后4天因腹胀加剧、尿量减少,每天少于200ml,伴纳差、恶心、呕吐转入本科.患者促排前查雌二醇(E2)69pmol/L,血肌酐111mol/L,尿素氮7.69mmol/L.自幼因左肾畸型行左肾切除术.入院时查体：血压100/65mmHg,呼吸18次/分.神清,双肺底可闻及细湿罗音,心率88次/分.全腹无压痛,移动性浊音(+),双下肢轻度凹陷性水肿.辅助检查：白细胞计数21.17109/L,嗜中性粒细胞百分比83.8%；红细胞计数5.461012/L,血红蛋白170g/L,红细胞比容48.1%；尿蛋白trace,白细胞21个/1；血尿素氮17.74mmol/L,血肌酐228mol/L,尿酸680mol/L；血钾4.5mmol/L,钠134mmol/L,碳酸氢根19mmol/L；性激素结合球蛋白(SHBG))260Nm,E2 14804pmol/L,泌乳素(PRL)85.23ng/ml.泌尿系超声示右肾孤立肾、右肾发育异常、右肾弥漫性病变、左附件区囊实性肿块(考虑卵巢过度刺激征)、腹盆腔积液.诊断：卵巢过度刺激综合征、急性肾衰竭、慢性肾脏疾病、左肾切除术后.患者入院后24h复查尿素氮20.7mmol/L,血肌酐316mol/L,尿酸763mol/L；钾5.9mmol/L,碳酸氢根20mmol/L；48h复查尿素氮29.1mmol/L,肌酐446mol/L,尿酸795mol/L；钾6.9mm01/L,碳酸氢根18mmol/L.入院后48h因肾功能急剧恶化并高钾血症行右侧股静脉留置单针双腔导管建立血管通路,进行持续肾脏替代治疗(连续性静脉-静脉血液滤过,CVVH),置换液30ml/kg/h,前稀释,每天12-16小时,并予白蛋白静滴、抗氧化、支持对症等综合治疗.入院后第lO天尿量增加至2500ml,腹胀缓解,浮肿消退,血肌酐下降小于200mol/L停用CVVH.出院复查肌酐126mol/L,SHBG 230.3nM,E2 4979pmol/L,PRL107.9 ng/ml.1月后门诊随访查血肌酐100mol/L.讨论：OHSS的病因至今尚未完全阐明,可能与肾素一血管紧张素系统(RAS)、内皮素、血管内皮生长因子、白细胞介素1,2,6等细胞因子有关.OHSS高危因素主要有：年轻、体弱、PCOS或PCO、较高的LH/FSH比值和E2血浓度、超声监测卵巢有4个以上14-16cm的卵泡,卵巢呈项圈征等、应用HCG诱导排卵及黄体支持治疗等。在IVF-ET治疗后需监测液体出入量及血容量变化、雌激素水平、卵巢及泌尿系超声等,以积极防治重度OHSS特别是急性肾衰竭的发生.